未破裂型宫角妊娠宫腔镜治疗探析

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摘 要 目的：总结分析治疗未破裂型宫角妊娠的各种治疗方法，探讨宫腔镜治疗未破裂型官角妊娠的临床意义。方法：收集54例宫角妊娠患者资料，随机分为两组，做对照试验，治疗组28例使用B超监测宫腔镜辅助进行刮宫治疗，对照组26例在B超下进行常规性刮宫手术。观察治疗、对照两组手术治疗的最终痊愈情况，并对妊娠情况进行及时术后调查。结果：28例治疗组患者经过手术后，27例患者一次性手术成功。手术成功率96.4%。手术过程中及手术后没有产生并发症。对照组26例，18例手术成功，手术成功率69.2%。结论：宫腹腔镜联合手术有利于宫角妊娠的早期诊断，对于治疗未破裂型宫角妊娠具有安全，微创的效果，临床应用前景好。

关键词 宫角妊娠 宫腔镜 并发症 早期诊断

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.098

Abstract Objective：To summarize and analyze the various treatment methods of unruptured type cornual pregnancy，and discuss the clinical significance of hysteroscopy in the unruptured type cornual pregnancy treatment.Methods：The materials of 54 cases of unruptured type cornual pregnancy patients were gathered and randomly divided into two groups and conducted check experiment.The treatment group，which contained 28 cases，were treated with B—monitoring hysteroscopy assisted curettage，while the control group，which contained 26 cases，were treated under the B—conventional curettage surgery.The final recoveries of the treatment and control group were observed，as well as pregnancy postoperative investigation in a timely manner.Results：After the operation for the 28 cases of the treatment group，27 cases were successful in one—time，with the operative successful rate of 96.4%.There were no complications during or after the operation.In the control group of 26 cases，18 cases were successful，with the operative successful rate of 69.2%.Conclusion：The hysteroscopy and laparoscope with operation is helpful to the early diagnosis of unruptured type cornual pregnancy，has the effects of safety and minimally—invasive for the unruptured type cornual pregnancy treatment，with nice clinical application prospects.

Key words cornual pregnancy；Hysteroscopy；Complications；Early diagnosis

宫角妊娠隶属于异位妊娠，发生率较低，但在妊娠过程中易发生子宫角破裂，造成失血性休克而危及生命1，2。由于宫角妊娠刮宫难度大、风险大、容易漏吸，以往治疗多采用剖腹手术切除患侧的宫角和输卵管的治疗方法3，4。随着临床内镜技术和超声水平的提高，宫角妊娠的治疗已有多种方法5，6。将宫腔镜联合超声方法应用于宫角妊娠的治疗，显示出了良好的临床效果。现将结果报告如下。

资料与方法

将54例早期宫角妊娠患者随机分为两组，治疗组28例，平均年龄28.6岁；患者在B超监测下进行宫腔镜辅助刮宫。对照组26例在B超下常规刮宫，平均年龄27.9岁。两组数据经统计学处理无明显差异，具有可比性。

手术方法：宫腔镜治疗宫角妊娠是一种新型的手术方式，而且仅仅适于未破裂型的宫角妊娠。宫角破裂，导致无法膨宫，进而使宫腔镜手术无法进行。医生在正式开始手术时，明确胚胎着床部位使宫角膨大的程度对治疗方式的正确选择非常重要。超声可以检测子宫宫角处肌层厚度、周围血流信号、包块的大小、胎芽大小、胎儿、胎心的有无等情况，为宫腔镜手术提供重要的数据支持1。手术过程中应该注意，避免对子宫内膜的损害，从而保证患者术后月经及身体机能的恢复。为了减少对子宫内膜的损伤，可选用吸宫术加宫腔镜检查或宫腔镜电切环机械性搔刮处理。

术后注意事项：面对宫腔镜术后血清人绒毛膜促性腺激素水平下降，要首先警惕滋养细胞的残留，术后及时监测血清人绒毛膜促性腺激素水平，若有持续性宫角妊娠的可能，应及时MTX化疗。

统计学处理：采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。计量资料采用（x±S）表示，计数资料以百分率（%）表示。组间比较采用成组t检验分析；组间比较采用X2检验。设P

结 果

通过对照试验得出，治疗组28例患者在B超监测下行宫腔镜辅助下刮宫，27例1次手术成功，1例患者2次宫腔镜手术成功，手术成功率964%。术中术后无并发症。有生育要求19例，随访6～24个月，14例妊娠，有效率7369%。对照组26例，18例手术成功，手术成功率692%。有生育要求18例，8例妊娠，有效率4445%。根据对照结果，治疗组效果明显优于对照组。两组比较差异具有统计学意义，P

讨 论

宫腔镜治疗宫角妊娠是一种比较理想的手术方式。宫腔镜治疗宫角妊娠能有效避免了患者开腹手术的创伤，保护子宫宫角部和输卵管的完整。最近几年随着腹腔镜技术不断的发展成熟，也可行腹腔镜下宫角切除术来代替传统的开腹手术。

宫角妊娠的诊断及空腔镜诊断宫角妊娠的优越性：宫角妊娠的诊断可以通过病史，妇科检查，腹腔镜，宫腔镜等方法7。既往对本病诊断的主要依据临床表现及手术所见，而宫角妊娠只在孕卵生长发育至一定程度发生流产等并发症时才引起临床医生重视8。综上所述，在决定手术方式前，明确胚胎着床部位使宫角膨大的程度对治疗方式的正确选择非常重要。

参考文献

1 张庆悦，玛依努尔·吾休尔.宫腹腔镜联合治疗宫角妊娠16例分析[J].中国现代医药杂志，2011，13（10）：61—62.