安宝治疗先兆早产的用药护理
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关键词：安宝 先兆早产 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0457-02
安宝盐酸利托君注射液，主要适用于预防妊娠20周以后的早产。安宝是唯一被美国FDA批准的治疗早产的药物，也被我国列入《国家基本药物目录》。国内外大量研究发现，安宝可以改善胎盘血液循环，有利于胎儿在宫内生长发育，提高新生儿存活率[1]，是目前治疗先兆早产效果较明显的药物。早产是指妊娠满28周至不满37周间分娩者[2]。此时娩出的新生儿称为早产儿。早产是围生儿死亡的重要原因之一，75%以上的围生儿死亡与早产有关。国内早产占分娩总数的5%～15%。早产的主要临床表现为子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少量阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，早产不可避免。因此，严格控制早产，降低早产儿出生率对提高产科质量有重要意义。
1 一般资料
选择2012年6月～2013年6月收治我院符合先兆早产诊断标准的孕妇50例，年龄22～36岁，孕周20～35周，初产妇41例，经产妇9例。临床表现：轻度不规则下腹痛、腰酸、下坠感，伴或不伴阴道少量出血。专科检查：宫口未开或开大
2 方法
2.1 给药前详细了解病史，必要时行心电图检查，严格掌握适应症。
2.2 安宝2支共100mg，加入500ml溶液中稀释为100mg/500ml（0.2mg/ml），开始时应控制滴速使剂量为0.05mg/min（5滴/分钟，20滴/ml），每10分钟增加0.05mg/分钟（增加5滴/分），直至达到预期效果，通常保持在0.15-0.35mg/min（15-35滴/分），待宫缩停止，继续滴注至少12-18小时，在滴注结束前30min开始口服安宝片，剂量为10mg，每2h口服1次，以后每24h按每4h一次、每6h一次、每8h一次，依次减量直至停药。稀释液应用5%葡萄糖溶液，对糖尿病患者可用生理盐水稀释液。
2.3 心电监护严密监测心率、血压，1次/15～30min，并记录。胎心监护监测宫缩频率、节律、强度，及胎心音情况。密切观察用药量与宫缩的关系，根据心率、胎心率、宫缩情况，自觉症状调整滴数直至宫缩消失。改为口服安宝片时，应及时记录服药时间，督促孕妇按时定量服药，保证用药安全。
2.4 密切观察滴注速度，输液过程中使用输液泵控制给药速度，并经常巡视，保证输液泵正常运行，嘱咐孕妇及家属不能随意调节滴数，避免发生意外；使用留置针保证输液通畅，同时避免滴注时间长给孕妇带来活动不便，观察给药部位有无外渗肿胀，必要时给予更换注射部位。
2.5 指导孕妇在输液过程中尽量采取左侧卧位，以减轻右旋的子宫对下腔静脉的压迫，保证回心血量，减少低血压发生的危险，改善胎盘的血液供应。
3 结果
3.1 安宝滴数以10～20滴/分钟静滴后，孕妇宫缩被抑制、主诉症状消失者37例，维持2天后改用口服安宝片三天，未再次出现早产征象，出院。
3.2 安宝滴数逐渐增加至30～35滴/分钟后宫缩被抑制11例，此滴速维持24小时后缓慢减速，维持3天后改为口服安宝片，5天后停药未复发，出院。
3.3 经产妇和初产妇各有1例使用安宝后宫缩未被控制，主诉症状加重，肛查：宫口由入院时的1cm分别扩张到3cm、4cm，早产已不可避免，给予停药后自然分娩。
4 讨论
4.1 安宝是β2-肾上腺激素能受体激动剂，子宫平滑肌细胞膜上的β2受体兴奋时，激活的细胞内腺苷酸环化酶，促使三磷腺苷合成环磷腺苷，降低细胞内钙离子浓度；同时，阻止子宫肌收缩蛋白活性，抑制子宫平滑肌收缩，延长妊娠期。安宝主要副作用母儿心率加快，血糖升高，水钠潴留等。同时孕妇心率增加，表现为心悸、胸闷等不适，这些一般通过吸氧，左侧卧位，减慢滴速后可缓解，孕妇多能耐受，真正需要停药的仅有3.3%[3]。
4.2 严格掌握好适应症和禁忌症，从低剂量开始，根据孕妇的反应及宫缩情况调节滴数，合理用药。安宝禁用于妊娠不足20周的孕妇；延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括：分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落。子痫及严重的先兆子痫。胎死腹中。绒毛膜羊膜炎。孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。肺性高血压。孕妇甲状腺机能亢进。未控制之糖尿病患者。重度高血压。对本品中任何成份过敏者。
4.3 心理护理。护士在用药前、后应耐心、细致地讲解安宝用药过程中可能出现的不良反应，使孕妇对该药做到心中有数而配合治疗。一旦发现心悸、胸闷、气急而不能忍受者，给予对症处理，一般经吸氧或左侧卧位后可缓解。
参考文献
[1] 李小毛，张宇，尹玉竹.安宝治疗早产的研究进展.实用医学杂志，2001，17（8）：776
[2] 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008，1
[3] 章文，林鑫.利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（4）：230