老年肝炎肝硬化107例死亡原因分析

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摘 要 目的:探讨老年肝炎肝硬化患者死亡原因。方法:选择住院确诊的17例老年肝硬化病例资料进行回顾性分析。结论:1年间老年肝硬化患者死亡原因依次为多器管功能衰竭、消化道出血、原发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征。结论:老年肝炎肝硬化病死率高死亡原因以多器官功能衰竭为主防治各种并发症是降低老年肝硬化死亡的关键。

关键词 老年肝硬化 死亡 原因

随着我国进入老龄社会老年肝病患者逐渐增多。由于老年患者各脏器功能减退机体代偿能力差免疫功能减退在慢

性肝病基础上极易出现各种合并症及并发症导致死亡。老年肝硬化患者死亡率高达8%。为此对1997年1月～7年1月

1年间在我院普内科、干部病房及普外科死亡的17例老年肝硬化病例资料进行回顾性分析。

资料与方法

年1月～7年1月在我院普内科、干部病房及普外科死亡的17例老年肝硬化病例诊断均符合年西安全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准[1]排除合并原发性肝癌的病例。

方法:对17例老年肝炎肝硬化死亡病例进行回顾性分析。

结 果

年龄和性别:17例死亡老年肝硬化中平均年龄71+11岁男7例占67%女5例占7%。死亡年龄在7岁以上者85例占79%

死亡原因及构成表见表1。

结 果

因多器官功能衰竭死亡占551%因消化道出血死亡占178%因原发性腹膜炎死亡占1%因肝性脑病死亡占8%因肝肾综合征死亡占7%。

讨 论

肝硬化是一种常见的慢性肝病可由一种或多种原因引起肝脏损害肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生这三种改变反复交错进行结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建使肝变形、变硬而导致肝硬化。本病早期可无明显症状后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。

肝硬化的病因:①病毒性肝炎:在我国病毒性肝炎尤其是乙型和丙型是引起肝硬化的主要原因其中大部分发展为门脉性肝硬化。肝硬化患者的肝细胞常显HBsAg阳性其阳性率高达767%。②慢性酒精中毒:在欧美国家因酒精性肝病引起的肝硬化可占总数6%～7%。③营养缺乏:动物实验表明饲喂缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物可经过脂肪肝发展为肝硬化。④毒物中毒:某些化学毒物如砷、四氯化碳、黄磷等对肝长期作用可引起肝硬化。⑤药物性肝炎肝硬化长期服用一些对肝脏有损害的药物可以引起肝硬化。

肝硬化的主要发病机制是进行性纤维化。正常肝组织间质的胶原Ⅰ和Ⅲ型主要分布在门管区和中央静脉周围。肝硬化时Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白明显增多并沉着于小叶各处。随着窦状隙内胶原蛋白的不断沉积内皮细胞窗孔明显减少使肝窦逐渐演变为毛细血管导致血液与肝细胞间物质交换障碍。肝硬化的大量胶原来自位于窦状隙的贮脂细胞该细胞增生活跃可转化成纤维母细胞样细胞。初期增生的纤维组织虽形成小的条索但尚未互相连接形成间隔而改建肝小叶结构时称为肝纤维化。如果继续发展小叶中央区和门管区等处的纤维间隔将互相连接使肝小叶结构和血液循环改建而形成肝硬化。

鉴别诊断:①肝肿大时需与慢性肝炎、原发性肝癌、肝包虫病、华枝睾吸虫病、慢性白血病、肝豆状核变性等鉴别。②腹水时需与心功能不全、肾脏病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎等鉴别。③脾大应与疟疾、慢性白血病、血吸虫病相鉴别。④急性上消化道出血应和消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌并发出血相鉴别。

近年由于肝硬化的发病率有明显的升高趋势且肝硬化是目前临床上常见的疾病和主要的死亡原因之一。男性的发病率明显高于女性[]。国内研究发现[]老年肝硬化患者死亡率明高于年轻肝硬化患者。老年期是一个特殊的时期死亡率非常高占成人总死亡率7%左右。本资料显示年龄>7岁的肝硬化患者死亡率为79%。多器管功能衰竭是老年肝硬化死亡的重要原因老年人由于全身各脏器机能均明显减退因此应积极加强营养支持等基础治疗增强体质尽量避免各脏器受损可有效降低老年肝硬化的死亡率。原发性腹膜炎的发生可能和发生肝硬化后病人抵抗力下降、肠道菌群失调以及长期使用利尿剂有关。故治疗中提高患者自身免疫力积极补充乳酸菌及减少利尿剂的用量及疗程可有效预防原发性腹膜炎提高生存时间降低死亡率。消化道出血是由于门静脉高压所致食道胃底静脉压力增高致使静脉曲张避免进食辛辣有刺激、坚硬的食物可有效防止消化道出血的发生。消化道出血更可以诱发肝性脑病、肝肾综合征及继发感染、电解质紊乱等一系列问题引起死亡。本组资料显示随着病人并发症种类的增加病人的病死率明显增加。如果合并多器官功能衰竭其病死率可达551%表明肝硬化并发多个器官功能的损害是造成死亡的直接原因病死率随着受累器官数量的增加而上升如果有种并发症其病死率可达7%以上如果并发症>种病死率达85%左右表明肝硬化并发多个器官功能的损害是造成死亡的直接原因病死率随着受累器官数量的增加而上升。