检测孕母血清甲胎蛋白的临床意义

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[关键词] 甲胎蛋白；产前筛查；临床意义

[中图分类号]R446[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）04（c）-142-01

神经管畸形是常见的胎儿先天畸形，通过产前筛查,可及早发现胎儿神经管畸形,降低畸形儿的出生。

1 材料与方法

1.1 资料来源

近2年的血清筛查记录及随访记录；超声筛查记录；畸形、可疑畸形登记及随访记录；三级监测网出生缺陷报表。

1.2 方法

1.2.1 血清筛查用时间分辨免疫荧光分析法，对孕15～20周孕妇进行血清甲胎蛋白（AFP）、游离β-绒毛膜促性腺激素的浓度进行检测, 使用风险分析软件计算神经管畸形风险率。登记所有筛查孕妇，记录筛查结果；神经管畸形高风险者另行登记。设专人负责随访。

1.2.2 超声筛查在孕20～24周进行。应用仪器LOGIQ 400 CL超声诊断仪，探头频率为4.0 MHz，检查者按照操作规程逐项检查后，作出超声诊断，并使用超声工作站存储记录，确诊畸形及可疑畸形另行登记。工作情况每月报表一次，并有专人负责随访。

1.3 流程由各区保健院妇保人员对孕15～20周孕妇在自愿的情况下，填写产前筛查申请单。筛查集中在市妇幼保健所进行，并由专职妇保专家负责咨询工作。各助产单位出生或引产的畸形儿实行报表制度。

2 结果

5 576例血清学筛查孕妇中，检出神经管畸形高风险89例,全部于孕20～24周行超声筛查，筛查出8例胎儿异常，包括脊柱裂2例，腹裂4例（其中1例于孕30周发现），脑积水并脊柱后凸1例，脑发育不全并隐形脊柱裂1例，均在引产后得到证实。其余高风险孕妇追踪出生新生儿无异常。

10 436例做超声筛查的孕妇中，筛查出各种畸形83例（包括上述8例），其中中枢神经系统缺陷26例，包括无脑畸形8例、脊柱裂8例、脑积水6例、脑膜及脑膨出3例、全前脑1例；唇裂9例；胎儿水肿及浆膜腔积液9例；先心病7例；内脏膨出及外翻6例；水囊状淋巴管瘤4例；短肢畸形3例；十二指肠梗阻3例；多囊肾3例；短肢畸形3例；残肢畸形2例；其他畸形8例。均在引产后得到证实。

3 讨论

超声检查是诊断胎儿畸形的首选方法[1]，可动态地观察胎儿的生长发育、活动，对胎儿的畸形与异常、胎盘与脐带异常、胎儿宫内发育迟缓等均可由超声作出诊断。甲胎蛋白主要在胎儿肝脏和卵黄囊中形成，孕早期即可测出母血中的AFP，孕14～20周时，AFP浓度呈线性增高，20周后逐渐下降。孕中期AFP增高与神经管缺陷的发生有明显的关系，胎儿其他缺陷也可使AFP增高，如腹裂。因此孕中期母血清AFP增高提示胎儿可能患有神经管缺陷或其他异常，妇保医生有必要对这些高风险人群作追踪观察，因为有些畸形或异常在孕晚期才表现出来。故孕中期应用母血清产前筛查结合超声检查是减少出生缺陷发生的一种有效手段之一。

被筛查为神经管畸形高风险者，往往焦虑不安，因此医生要对孕妇解释清楚，高风险不一定患病，但必须引起足够的重视。

[参考文献]

[1]胡义刚，刘茂功，周凯，等.产前超声筛查胎儿畸形-附80例分析[J]. 中国妇幼保健杂志,2005,20(24):3286～3287.

（收稿日期：2007-03-10）

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