25例产科DIC的发病特点及诱因分析

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[摘要] 目的 分析25例产科dic的发病特点及诱因。 方法 对我院妇产科2011年7月～2012年7月收治的25例发生DIC的患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 本组所有患者均具有DIC发病诱因，其中有13例患者因产后出血继发DIC，占总数的52%，12例患者因原发病发生DIC，占总数的48%；治疗后治愈率为84%，死亡率为16%。 结论 产科DIC最常见的病因是胎盘因素引起的产后出血，其次为妊高症，还有巴氏水肿胎等，因此对产科DIC进行预防的主要措施包括做好孕期保健、降低巴氏水肿胎儿出生率等，临床应该始终坚持早预防、早诊断、早治疗的抢救治疗原则。

[关键词] 25例；产科DIC；发病特点；诱因

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）10-60-02

产科DIC是产科一种常见的综合征，它由多种合并症引起，主要表现为继发性纤维蛋白溶解及异常凝血等，具有较为迅速的病情进展，如果DIC患者得不到及时的治疗，那么其生命将会受到严重威胁。只有认真分析其发病特点及诱因，然后对患者进行有针对性的治疗，才能促进患者快速痊愈。本研究回顾性分析了我院妇产科2011年7月～2012年7月收治的25例发生DIC的患者的临床资料，取得了良好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2011年7月～2012年7月收治的25例发生DIC的患者，年龄23～39岁，平均年龄27.7岁；孕周19～41周，平均孕周60周。其中有18例患者的年龄在30岁以下，4例患者的年龄在30～34岁之间，3例患者的年龄在35岁以上；有13例初产妇，12例经产妇；在终止妊娠方式方面，有11例患者为顺产，9例患者为剖宫产，5例患者为死胎引产；在DIC发病时间方面，有3例患者在产前，22例患者在产后；在临床表现方面，所有患者阴道大量出血现象，其中有20例患者阴道出血不凝，出血量1200～5000 mL，平均出血量3118 mL，9例患者有肉眼血尿，2例患者有静脉通道频频栓塞伴不可逆休克，7例患者伴多脏器功能衰竭，呼吸功能衰竭、心力衰竭等是其主要表现。

1.2 诊断标准

促进DIC治愈率显著提升的前提和基础是早期诊断。如果孕妇出现阴道大量出血不凝、微血栓栓塞症状等时，应该考虑孕妇也许患上了该病，再此基础上将实验室检查有机结合起来，即可对本病做出诊断。具体为：如果患者出现出血、休克、全身微循环栓塞症状等，则考虑为DIC；化验室检查筛选指标为：凝血酶原比正常延长3 s以上、纤维蛋白原降低到0.2 g/L以下；异常指标为：3P试验阳性，D二聚体阳性[1]。

1.3 治疗方法

在给予本组患者去除原发病诱因、纠正酸中毒等一般治疗的基础上，全部输注新鲜全血、冰冻血浆等。4例患者具有很少的血小板，同时有继续出血征兆，则对其血小板进行及时的补充；7例患者血液高凝，给予其肝素治疗，在DIC晚期继发纤溶时，首先对其静脉滴注25～50 mg的肝素+500 mL生理盐水[2]，然后依据试管法凝血时间对其肝素用量进行测定并进行科学合理的调整。

2 结果

2.1 本组患者发病诱因

本组所有患者均具有DIC发病诱因，其中有13例患者因产后出血继发DIC，占总数的52%，胎盘因素、宫缩乏力等是导致患者产后出血的主要原因，其中巨大胎盘、胎盘植入等又是主要的胎盘因素；12例患者因原发病发生DIC，占总数的48%，重症感染、中度妊高症、胎盘早剥、再生障碍性贫血、多发性外伤、合并两种以上疾病等是其主要内容。见表1～3。

2.2 25例产科DIC患者的治疗效果

给予所有患者输血治疗，输血小板的16例，输凝血因子的13例，行全子宫切除的10例，子宫切除率为40%，运用肝素治疗的15例，伴多脏器功能衰竭的6例，其中经气管插管上呼吸机后抢救痊愈的2例，死亡4例，其中因羊水栓塞伴急性DIC高凝状态、静脉通道栓塞不可逆休克死亡和从外院转入时已经伴有多脏器功能衰竭抢救无效死亡的各2例。治愈21例，治愈率为84%，死亡4例，死亡率为16%。

3 讨论

3.1 产科DIC的诱因及发病机制

羊水栓塞、死胎、感染、妊娠合并肝病等是产科DIC的常见诱因，其中最为常见的是羊水栓塞、胎盘因素、产后大出血等。妊娠晚期孕妇的血液会处于高凝状态，血液具有较为缓慢的流动速度，这就为血管内血栓提供了条件。羊水、胎盘等中均含有大量的组织凝血活酶，这些促凝物质在羊水栓塞、胎盘早剥等情况下就会通过不同途径向母血循环进入，从而对DIC的发生进行直接的激发[3-4]。

3.2 产科DIC的治疗

3.2.1 及时去除诱因 产科DIC治疗成功的关键是及时去除诱因，这是因为去除诱因能够将促凝物质的来源阻断，从而对DIC的发展进行有效的组织。比如，在对孕妇的原发病进行治疗的同时，应该在尽可能短的时间内采取有效的措施终止妊娠，如果产妇产后出血不止，则应该果断对其行子宫切除术[5]。

3.2.2 成分输血的应用 微循环广泛形成微血栓大量消耗了血小板和凝血因子，同时使纤溶系统被继发激活，加重了出血是DIC出血的主要原因。在这种情况下，应该为患者补充适量的血小板和凝血因子，这样能够让患者将自身的凝血机制重建起来，从而有效止血，并为其他的治疗措施争取更多的时间，创造更好的条件，这对挽救患者生命具有重大的作用和意义[6]。成分输血抢救DIC出血能够对患者所缺乏的血液成分进行有针对性的补充，从而有效止血，并促进输全血造成的不良反应发生率的极大程度降低。

3.2.3 肝素的合理应用 有关临床医学报道称，运用肝素治疗的DIC患者的死亡率和没有运用肝素治疗的DIC患者的死亡率相比差异有统计学意义（P

总之，产科DIC最常见的病因是胎盘因素引起的产后出血。对产科DIC进行预防的主要措施包括做好孕期保健、降低巴氏水肿胎儿出生率等。临床应该始终坚持早预防、早诊断、早治疗的抢救治疗原则。

[参考文献]

[1] 黄瑾，顾美皎，方玲.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，20（6）：343-344.

[2] 刘佩秋.产科领域DIC的早期诊断与治疗[J].齐鲁医学杂志，2011，16（3）：264.

[3] 董玲.产科DIC致孕产妇死亡31例分析[J].中国妇幼保健，2011，16（3）：174.

[4] 尹春艳，王玲.成分输血在抢救产科急性DIC中的应用[J].中国输血杂志，2010，18（4）：322-323.

[5] 刘楚芹，李奇艳.肝素防治产科播散性血管内凝血病临床观察[J].中国基层医药，2008，11（6）：677-678.

[6] 林琼霞，张永凤，李红发.产科急性53例临床分析[J].河北医学，2007，10（1）：23-25.

[7] 张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011：22.

（收稿日期：2013-04-01）