围手术期老年骨折患者饮食指导能减少便秘的发生

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【摘要】 目的 探讨对围手术期老年骨折患者进行饮食指导是否可减少便秘的发生。方法 笔者对150例骨科择期手术老年患者的临床资料进行回顾性分析，试验组给予围手术期系统饮食指导，对照组给予一般饮食护理。结果 对老年骨折围手术期患者进行系统饮食指导，能减少便秘的发生。结论 加强围手术期老年骨折患者饮食指导可减少便秘的发生，提高患者生活质量。

【关键词】 老年骨折； 围手术期； 饮食指导； 便秘

术后便秘给老年患者的进食、睡眠及康复带来极为不利的影响，现将150例老年择期手术患者随机分为两组，试验组给予围手术期系统饮食指导，对照组给予一般饮食护理，结果试验组便秘患者显著减少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者对骨科进行择期手术的150例老年患者随机分为两组，病种为下肢骨折、股骨颈骨折，年龄67~86岁，其手术麻醉方式均为持续性硬膜外麻醉，病例均无胃肠道疾病，肠道准备为术前12 h禁食，术前4 h禁饮，术后均不能下床活动。2组年龄、性别、病种等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 试验组75例患者进行系统饮食指导。

1.2.1.1 术前1~3天对患者及其家属进行营养知识宣传，让其明白合理饮食的重要性，摒弃治病全靠“打针吃药做手术”的老观念，说明饮食是摄取营养的重要途径之一，既方便经济又符合生理要求。因人而异，因病而异，指导患者作好饮食调整，如每日早晚各加1个鸡蛋，250 ml牛奶，中午吃适量肉类，一日三餐均有新鲜蔬菜，午餐、晚餐前1 h或晚餐后吃水果，三餐主食粗细粮合理搭配，并养成定时排便的习惯。

1.2.1.2 落实术前肠道准备。责任护士认真、耐心向患者交待术前注意事项，如术前12 h禁食，术前4 h禁饮，排空膀胱，取下异齿等。有必要时遵医嘱肥皂水800 ml术前灌肠。

1.2.1.3 做好心理护理。老年创伤性骨折多由意外事件瞬间改变患者的日常生活规律，使患者自理能力降低，自尊心受损。应针对老年人的心理特点，针对患者的不同心理，采取相应的护理措施。责任护士应针对患者术前恐惧、焦虑、孤独的心理，做好心理疏导：如手术前一天与患者交谈，简单介绍手术目的及手术过程及麻醉方式，使患者对整个治疗过程有所了解。对患者提出的问题给予合理答复，介绍手术成功病例，使患者接受现实，情绪稳定，充满信心积极配合治疗。

1.2.1.4 术后饮食指导。告诉患者或家属连续硬膜外麻醉术后6 h禁饮食，6 h后先喝点开水，如无呕吐，可喝约300~400 ml淡盐水，以后每日晨起、饭前先喝一杯温开水，每天饮水量不少于2000 ml。老年骨折患者的饮食，宜营养丰富，易消化、含钙量高，含胆固醇低的食物。在术后早期，因局部组织损伤及手术创伤反应，如吸收热、疼痛等，使食欲下降，这时宜进清淡可口易消化食物，如米粥、面条、新鲜鱼、蔬菜、水果等，适当补充淀粉和粗纤维，以利大便通畅。骨折恢复期，需补充大量的蛋白质，维生素、磷、钙，如鸡蛋、牛奶、豆制品，以满足骨折愈合的需要。注意定时进行下腹部按摩，预防便秘，方法为：自右下腹向上至右肋弓，再向左至左肋弓，再向下至左下腹，反复轻轻按摩。

1.2.1.5 疼痛是老年骨折患者术后必须面对的问题，疼痛可使患者焦虑、抑郁，进而影响进食，应尽早尽快使用止痛剂。因为疼痛可影响患者食欲，进而促进便秘的发生。经大量研究、调查表明，不论的剂量多大，用药多久，对镇痛患者，的成瘾发生率极小（＜1%）［1］，在临床上，当患者被告知麻醉止痛药引起的成瘾发生率极小，不会延缓伤口愈合，止痛后利于早日康复时，患者是愿意接受止痛的。

1.2.2 对照组75例患者进行一般饮食护理。

2 结果

根据排便次数减少，没有规律性，粪便干硬，常伴有排便困难，术后3 d自行排便，需开塞露通便等便秘指标，总结患者便秘率，两组患者排便率比较，差异有统计学意义（χ2=5.34，P

3 讨论

许多患者对“营养”与合理的饮食结构的理解存在着较大的偏差，这种偏见在临床工作中十分常见，常表现在对营养的片面理解，忽视了正确的膳食结构，从而影响排便，不利于病情恢复。另外，心理因素、环境的变化、生活习惯的改变都与术后便秘有一定的关系。

笔者对老年患者进行围手术期饮食指导，强调术后多饮水，是因为水可作为剂，食物纤维在肠道中充分吸收水分才能膨胀，软化粪便，增加粪便体积及容量，刺激肠蠕动，从而达到顺利排便的目的。

高纤维素食物是维持肠道功能正常的重要因素之一，纤维素吸水后增加粪便量，刺激直肠壁感觉器，产生便意和排便反射。

加强心理科及术后及时使用止痛剂，止痛可保证患者术后正常饮食习惯不受外界因素影响，保证术后尽快恢复。

经多年观察，术后3 d食含盐食物，少吃甜食，有利于减少便秘，这与钠离子吸收过程中改变内分泌，增加肠蠕动有关。便秘不仅给老年体弱患者带来生理、心理上的麻烦，同时影响术后康复。正确的饮食指导能最大限度地减少术后便秘的发生。围手术期对骨科老年患者进行饮食指导，具有可行性。

参 考 文 献

［1］ 冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分级及对策［J］.实用护理杂志，2000，16（8）：36-37.

（收稿日期：2011-10-09）