肺结核:糖尿病患者挥之不去的阴影

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结核病是一种历史悠久、危害严重的慢性传染病，至今仍在全球流行。据世界卫生组织（WHO）资料显示，目前全球有1/3的人感染结核菌，在受感染的人群中有1/10发生了结核病，并且每年有200万人死于结核病。鉴于结核病对人类健康所构成的严重威胁，2000年世界卫生组织宣布将每年3月24日定为“世界结核病日”，旨在唤起全球对结核病防治的重视。

张大爷有十多年的糖尿病史，平时血糖控制一般。近日，因低热、盗汗、痰中带血丝去医院就诊，真是祸不单行，检查结果证实得了肺结核，随即被结核病医院收治。躺在病床上的张大爷有些疑惑不解，“糖尿病患者为什么容易患肺结核呢”？

近年来，糖尿病患者急剧增加，结核病疫情居高不下。糖尿病合并肺结核的发病率随着年龄增加呈上升趋势，男性多于女性，我国糖尿病合并肺结核者占19.3%~24.1%。两者之间互为因果，形成恶性循环。一方面，糖尿病患者容易感染肺结核，据统计，糖尿病患者合并肺结核的发生率比非糖尿病患者高4~8倍；另一方面，结核病又会加重糖尿病的病情，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。两病并存时，对患者的威胁特别严重，预后比单纯糖尿病或单纯结核病要严重得多，如果不能很好地控制，死亡率会大大增加。

为何糖尿病患者容易合并肺结核？

由于高糖环境适合结核菌的生长，加之患者长期营养不良，自身免疫力低下，血液循环障碍，导致机体杀菌和抑菌能力降低，因此，糖尿病患者容易感染肺结核。其中，血糖控制越差感染肺结核的几率越高，而且消瘦者比肥胖者多见，老年人比年轻人多见，男性比女性多见。据统计，糖尿病患者合并肺结核的发生率比非糖尿病患者高2~4倍。

近年来，糖尿病患者急剧增加，结核病疫情居高不下。当两病并存时，彼此相互影响，容易导致病情恶化（如结核扩散、酮症酸中毒等等），使治疗难度加大，如果不能很好地控制，病死率会大大增加。

糖尿病合并肺结核的临床表现及诊断要点

糖尿病合并肺结核多见于中老年糖尿病患者，往往起病急、病情重、进展快，除原有糖尿病症状加重以外，还有消瘦、乏力、潮热、盗汗、咳嗽、痰中带血、咯血等临床症状，颇似肺炎。但也有不少患者（特别是老年人）的临床症状不典型甚至没有任何呼吸道症状。据报告，糖尿病合并肺结核排菌率高达66%～99.2%，显著高于单纯肺结核患者。结核病灶多呈渗出性干酪样坏死，容易形成多发空洞和自发性气胸。

糖尿病合并肺结核的诊断主要根据糖尿病病史、临床症状、胸部X光片以及痰中结核杆菌的检测。

老年糖尿病患者全身免疫功能降低，容易出现暴发型结核，易形成大片干酪样组织坏死，伴溶解播散和迅速形成空洞。如果并发冠心病、高血压、肾病则病情严重，病死率高。

糖尿病合并肺结核的治疗

糖尿病合并肺结核，两者关系密切，相互影响。一方面，结核病可加重糖尿病，使糖尿病控制不佳，反过来糖尿病又影响结核病，使结核病不易治愈或容易愈后复发。因此，治疗时必须两病兼顾，首先要积极有效地治疗糖尿病，同时予以合理的抗结核治疗。在糖尿病得不到有效控制的情况下，抗结核治疗往往难以奏效。

1.饮食方面：糖尿病和结核病皆为慢性消耗性疾病，患者体质瘦弱而且消耗很大，对营养的要求往往较高，因此，饮食控制不宜过严，应保证足够的热量摄入，加强蛋白质和多种维生素的补充，以弥补疾病对机体的消耗，利于机体修复并增加抵抗力。

2.降糖方面：良好的血糖控制对患者的康复非常重要，血糖控制不好，不仅容易导致糖尿病的各种并发症，也会影响结核病的转归。为了避免对肝肾造成不良影响，不宜口服降糖药，而应给予胰岛素治疗。胰岛素除了降糖以外，还可以促进蛋白质合成，减少蛋白质分解，改善患者的营养状况，利于肺结核的好转。自应用胰岛素及抗结核治疗以来，糖尿病合并肺结核的死亡率已由原来的50％左右降至0.5％。

3.抗痨方面：抗痨药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等等，应在专业医师的指导下，采取早期、联合、正规、长程用药。由于结核菌致病的特点，一般抗结核治疗应坚持1.省略