急诊内科意识障碍患者156例原因构成的临床分析

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作者单位：200070 上海市北站医院

通讯作者：舒怀亮

【摘要】 目的 探讨急诊内科意识障碍患者病因构成及其特点。方法 通过对2007年1月～2010年12月156例意识障碍患者的送诊人员询问病史；进行体格检查结合相关辅助检查，分析意识障碍的原因；统计意识障碍病因构成比，观察各种病因特点。结果 156例意识障碍患者其病因构成包括：急性脑血管意外共98例、急性中毒引起意识障碍22例、肺性脑病16例、糖尿病相关性意识障碍15例、其他5例。结论 急诊内科意识障碍患者病因构成复杂，但以常见病为主，临床医生必须注意临床特殊体征，并引导家属询问病史和认真查体，结合辅助检查，争取及时诊断。

【关键词】 急诊内科； 意识障碍； 病因构成

意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，为急诊科常见急症之。其病情复杂、进展迅速、变化快、猝死率高，及时准确的诊断是抢救成败的关键［1］。本文回顾性分析笔者所在医院急诊科收治意识障碍患者的临床资料，探讨意识障碍的病因构成及特点，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2007年1月～2010年12月收治的意识障碍患者共156例，男92例，女64例，年龄17～76岁，平均（49.56±10.29）岁。发病至接诊时间为15 min～36 h，平均（7.34±5.12） h。轻度意识障碍（意识模糊、嗜睡、朦胧状态者）共26例，其中男13例，女13例；中度意识障碍（精神错乱、谵妄者）共38例，其中男18例，女20例；重度意识障碍（浅昏迷状态、昏迷状态、深昏迷状态和木僵状态）共92例，其中男47例，女45例。

1.2 方法 通过向送诊人员询问患者病史；进行体格检查结合相关辅助检查分析意识障碍的原因；统计意识障碍病因构成比，观察各种病因特点。

2 结果

156例意识障碍患者其病因构成包括：急性脑血管意外共98例包括急性脑出血48例、脑梗死30例，蛛网膜下腔出血20例；急性中毒引起意识障碍22例（一氧化碳中毒9例、安眠药中毒6例，有机磷农药中毒4例，酒精中毒3例）；肺性脑病16例；糖尿病相关性意识障碍15例（低血糖症9例、糖尿病酮症酸中毒4例、高渗性昏迷2例）；其他5例为肝性脑病，尿毒症脑病等。

3 讨论

意识障碍是脑功能活动障碍最本质的特征。在脑干网状结构丘脑下部和大脑皮质间构成环形道路上任何一个部位的损害均能导致意识障碍，病因纷繁复杂，判断意识障碍需注意与癔症、晕厥、休克等相鉴别［2］。本文通过分析笔者所在医院急诊科意识障碍患者的临床资料，结果显示意识障碍的病因构成原因依次为：急性脑血管意外、中毒、肺性脑病、糖尿病相关性意识障碍及其他。

急性脑血管意外在意识障碍中发病率最高，共98例（62.82%，98/156），无论脑血管痉挛、梗死或出血均可致神经中枢的活动低下，如果在脑干即使病灶很小也会出现意识障碍。随着人口的老龄化和人们生活、工作方式的改变，近年来脑血管意外呈上升趋势［3］。脑出血多有高血压病史和动脉硬化症，活动或情绪激动时发病，常有头痛、恶心、呕吐等症状，病情发展迅速，常出现高血压、偏瘫、意识障碍、失语、瞳孔不等大，眼球同向凝视或浮动，头颅CT扫描可见出血处有密度增高影；蛛网膜下腔出血昏迷多见于40～60岁，突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征、颈项强直、伴或不伴偏瘫；脑梗死常安静状态下发病，与安静状态下血液缓慢、血压下降、血液黏滞，致使供血减少或促进血栓形成的情况下而发病，可有偏瘫，昏迷程度一般较脑出血轻，必要时24小时后CT复查。

目前人际关系复杂与生活节奏快速，但心理素质脆弱导致服毒自杀率的急剧上升［4］。本组占14.10%（22/156）。一氧化碳中毒以冬季发病为多，春季次之，中毒后有头痛、头晕、头胀、四肢无力、全身不适、口唇樱红色、实验室碳氧血红蛋白测定对诊断中毒程度有一定作用；有机磷中毒引起的呼吸衰竭、组织缺氧、脑水肿等均可使垂体前叶释放的β-内啡肽增加，从而抑制中枢神经系统，导致或加重昏迷，具毒蕈碱样症状：恶心呕吐、多汗流涎、胸闷、心慌、瞳孔缩小、视力模糊；烟碱样症状：肌肉跳动、肌肉痉挛、肢端发麻、肢端痛觉、触觉减退等。急性酒中毒使机体处于应急状态，释放阿片样受体，使中枢神经系统受抑制，呼出气体、呕吐物或洗胃物中有明显的酒味；服用安眠药发生的意识障碍，此类患者以女性居多，年龄低。

肺性脑病引起的意识障碍为10.26%（16/156），是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起神经系统症状，二氧化碳潴留使脑脊液PH浓度增加，影响脑细胞代谢，降低脑细胞兴奋性，抑制皮质活动，存在明显紫绀，血气分析动脉血氧分压明显下降，CO2分压明显升高，诊断一般无困难。

糖尿病相关性意识障碍中以低血糖症最多，与在严格控制高血糖的目标要求下胰岛素制剂和磺胺类的应用不当有关，其多见于老年患者。临床表现多样烦躁、头晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳、定向力障碍、意识朦胧、嗜睡、精神失常、局灶性神经系统体征，出现昏迷、偏瘫，酷似急性脑血管意外，极易误诊［5］。酮症酸中毒、高渗性昏迷也常见，酮症酸中毒常有皮肤黏膜干燥、眼球下陷、酮体气味、酸中毒大呼吸等表现；高渗性昏迷年龄大多在有失水或液体摄入少诱发因素。

其他肝性脑病是主要临床表现行为失常和昏迷，有肝炎、血吸虫病、长期饮酒等病史，有肝功能减退和门脉高压症的临床表现；肝功能试验常有阳性发现［6］。尿毒症神经系统损害的发病率很高，早期症状多无特异性，随病程进展，病情加重，出现定向力、计算力障碍以至精神错乱，晚期则有嗜睡、逐渐进入昏迷。

参 考 文 献

［1］ 刘秀广.急诊昏迷患者的病因识别及抢救体会.中国医药指南,2008,6（1）:201-202.

［2］ 周继如.实用急诊急救学.北京：科学技术文献出版社,2006:203-204.

［3］ 黄旭升.昏迷诊断及鉴别诊断的基本要点.中华保健医学杂志,2008,10（1）:3-5.

［4］ 张在强.昏迷的临床诊断思维.中国全科医学,2004,7（2）:93-94.

［5］ 廖晓星.关注急诊内科疾病谱的演变.中华急诊医学杂志,2007,16（4）:341-342.

［6］ 任显坤,李俊英.252例急症昏迷患者临床分析.现代临床医学,2008,34（3）:203.

（收稿日期：2011-02-16）