当防心理应激惹祸
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随着社会的进步，生活方式的改变，思维方式的多重性得到确立，人们的疾病类型及对待疾病的态度也发生了微妙的改变。临床上经常出现一些“三好”病人，即上好医院、看好医生、吃好药，但往往这些“三好”病人的病痛减除很少，甚至加重。为什么会这样呢？
有位白领丽人俞小姐，有一天在办公室接到一个订单后，突然感觉到胸闷、气促、头痛如裂，感觉到难受异常。公司同事打120急救后，把她送到某大医院急诊。经CT、心电图等检查后，CT未见任何异常，心电图示窦性心动过速，急诊科医生给她用丹参和倍他乐克治疗后，胸闷、气促症状消失，但头痛依然存在，于是住院治疗。
住院期间，该患者头痛每天持续发作时重时轻，当时医院准备给她做脑脊液检查，检查前她晕厥一次，而后检查如期进行，但结果依然是阴性。由于不能检查出任何疾病，该患者自行要求出院，找中医看病。这是国人习惯的就医模式，先看西医，不能解决问题，然后才看中医。吃了老中医二个月的药，头痛稍有减轻，但症状依然存在，止痛药、泪水整天伴随她，工作生活都受到了严重影响。后来前后看了11家医院的中西医专家，都无满意疗效。
一天，该患者来我的门诊求治，我给她诊断，结果令她及家人感到吃惊：急性焦虑惊恐发作。后来给她服用了治疗心理疾病的抗抑郁焦虑的药物，如赛乐特等，并进行心理疏导后，症状完全消失，目前生活工作状况良好。
不易觉察的心理应激
俞小姐的心理疾病，为什么会表现出躯体症状，如头痛、胸闷呢？心理疾病在临床上，常表现为情感障碍和躯体障碍两个方面。这两个方面，由于情绪方面表现比较容易识别，病人及其家人同事能够察觉并及时送至精神卫生中心进行诊治；但是，有一些病人的焦虑、抑郁等症状的表现会以躯体症状表现，如失眠、早醒、头痛、背痛、全身乏力、胸闷、心悸、腹胀腹泻、尿频、月经紊乱、减退等，更甚者以上述症状之一为惟一的症状表现，如俞小姐的头痛症状即如此。同时在医者方面，在综合性医院求诊的病人往往以躯体疾病占主导的思维模式长期存在，医生一般不大会注意到患者的情感障碍方面的问题。并且，由于患者的心理问题导致躯体症状得不到缓解，医生的束手无策，家人的焦虑及患者自己的无奈等综合起来，会导致治疗性焦虑和（或）治疗性抑郁。
根据现代医学研究表明，导致焦虑抑郁等情感障碍疾病，源于人大脑内神经递质浓度水平的改变，只要及时、准确地得到识别和治疗，就会得到康复。在综合医院及社区医院，病人往往以轻、中度为主导，但由于得不到及时识别和治疗，而延误了病情，甚至走上“自杀”道路。因此，卫生部门已经组织了综合医院医生进行精神科知识的培训，使病人能及早识别并得到治疗。
心理应激的“另类”来源
在临床诊疗中，我们还发现一些有意思的现象，那就是青少年患者。某小学二年级学生小华，因胃胀伴呕吐而去儿科检查，看了好几家医院，诊断为“慢性胃炎”，吃了药但是呕吐非但不减轻，而且更严重。做了胃镜检查，检查结果出乎意料，没有明显异常。因此，小华被建议看中医，中医认为是脾胃问题而喝中药，结果也可想而知。前前后后换了好几位大夫，但呕吐更剧烈，而且每天早晨起床后必然发作，导致不能正常上学。小华后来在父母、祖父母、外公外婆的陪同下，来到我门诊来治疗，要求中西医结合治疗。我详细询问了小华的病史以及观察了小华的神情后，我认为小华的躯体症状是心理应激所致。
在小华的家庭中，小华的母亲是小学外语教师，所以在家庭中其母亲扮演的角色以老师为多，而母亲成分较少。因此，在小华的眼中及内心深处，只有来自父亲及祖父母、外祖父母的关爱，而来自母亲的母爱他没有觉察和体验。当我告知小华的家长，小华不需要治疗，而小华母亲则需要治疗和访谈时，他们将信将疑。通过访谈及心理量表的测验，诊断得出小华母亲有强迫行为。后来，通过对小华母亲的治疗后，小华没有再呕吐过一次。
这个案例值得我们深思。家庭关系是导致心理应激的源泉，往往家庭成员中某一个因子发生了问题，症状会在比较弱势的因子发生。小华是家庭问题的症状表现，是小华母亲的强迫观念、行为、偏执情绪以及焦虑情绪的突破口。因此，单单治疗小华是收效甚微的，而治疗其母亲是关键。
心理应激的应对之道
现代医学模式，已经由传统生物学模式，转变成社会――心理――生物学模式。在综合性医院中就诊的病人，经有关部门统计，约30％患者是由心理应激所致的躯体症状来就诊，然而患者的知晓率却很低。这是应值得重视的。
就治疗来讲，我个人认为明确诊断是首要因素。对于抑郁症、焦虑症的诊断，不能随随便便、马马虎虎，当然治疗更要将安全性放在首位，患者依从性放在重中之重，良好的医患关系是治疗的关键。中医药是祖国的瑰宝，它的理论以“整体观念”为指导的，强调“人――地――人”的协调统一。其医学模式延续至今，与现代医学模式并不矛盾，而是和谐统一。
对于心理应激引起的各类疾病，我主张采用中西医结合合并心理治疗来处理。在给此类患者服用抗抑郁焦虑的药物如赛乐特等的同时，进行心理疏导，患者的症状很快就会消失，从而恢复以往良好的生活和工作状况。