血液透析合并血液灌流在急性中毒救治中的应用

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[摘要] 目的 观察和分析血液透析合并血液灌流在急性中毒救治中的应用价值。方法 选择我院2010年1月至2011年1月收治的50例急性中毒患者为研究对象，给予患者常规内科方法治疗后，给予血液透析合并血液灌流治疗，比较患者的临床疗效。结果 有45例患者得到了治愈，治愈率为90.0%。5例患者不治死亡，死亡率为10.0%，其中2例农药中毒患者因呼吸衰竭死亡，2例灭鼠药中毒患者因抽搐不停死亡，1例百草枯中毒患者因肺、肝、肾等多器官衰竭死亡。所有患者的平均住院时间为2周。结论 血液透析合并血液灌流在急性中毒救治中具有较高的临床价值，在临床治疗中值得参考。

[关键词] 血液透析；血液灌流；急性中毒救治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.168 文章编号：1004-7484（2014）-03-1351-02

急性中毒是临床上常见的一种急性病症，补液、洗胃、解毒剂、利尿等传统治疗方法主要通过患者自身的代谢和排泄将毒素排出，不能从根本上控制病情，且该类方法治疗时间长，效果较差，容易损害器脏功能。血液灌流（HP）主要是将患者的血液引出体外，在灌流器的吸附作用下，将内源性和外源性毒素清除，充分净化血液[1]。临床上将血液灌流和血液透析（HD）方法联合使用，可以有效调节酸碱平衡，纠正电解质紊乱，同时将毒素物质彻底清除，近年来，在临床上得到了广泛运用。本研究主要以我院2010年1月至2011年1月收治的50例急性中毒患者为研究对象，分析了血液透析合并血液灌流在急性中毒救治中的应用价值。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月至2011年1月收治的50例急性中毒患者为研究对象，所有患者均符合急性中毒的临床诊断标准[2]。其中男性患者31例，女性患者19例，年龄分布：16-72岁，平均年龄（43±1.3）岁。患者的中毒种类包括：农药23例，抗精神失常药9例，催眠药8例，解热镇痛药5例，灭鼠药3例，百草枯1例，阿维菌素1例。患者的临床表现主要有休克，抽搐，昏迷，肝、肾功能衰竭，心脏骤停，呼吸衰竭等。从中毒到送入医院抢救最短时间为3h，最长时间为48h，平均（8.3±1.7）h。所有患者及家属均同意本次研究，并签署自愿同意书。

1.2 方法 患者送入医院后立刻进行洗胃、补液、导泻、利尿、吸氧等常规解毒治疗。给予患者注射常规的解毒剂和拮抗剂，对患者胃粘膜以及重要器脏进行保护，防治并发症发生。另外，对于呼吸衰竭的患者，口服呼吸兴奋剂，并给予呼吸机进行辅助治疗；心脏骤停的患者进行心脏复律操作；休克患者采取纠正休克的措施；抽搐者给予镇静、止抽治疗。此外，对所有患者行血液灌流联合血液透析治疗。通过静脉插管建立相应的血管通路，选择4008S型透析机（由德国费森尤斯生产）和HA230灌流器（由珠海丽珠医药生物材料有限公司生产），将灌流器和透析机相连接，以每分钟150ml的血流速度进行低分子肝素抗凝，每次灌流透析时间持续2h，根据患者的具体情况，进行2-3次的HP+HD治疗。

2 结 果

50例患者在常规治理治疗基础上均进行血液透析合并血液灌流后，结果显示，有45例患者得到了治愈，治愈率为90.0%。5例患者不治死亡，死亡率为10.0%，其中2例农药中毒患者因呼吸衰竭死亡，2例灭鼠药中毒患者因抽搐不停死亡，1例百草枯中毒患者因肺、肝、肾等多器官衰竭死亡。所有患者的平均住院时间为2周，见表1。

3 讨 论

自1979年血液净化疗法在天津第一中心医院引进并取得了良好的效果之后，近年来，血液灌流技术在各大医院治疗药物中毒中得到了广泛的运用。血液透析是主要是通过以溶质弥散的方式将体内毒素清除，可以有效清除小分子、不予蛋白质或血浆成分结合，且具有较好水溶性的毒物[3]。而血液灌流则主要通过将血液引流至体外，通过循环作用，经吸附装置，将外源性和内源性毒物清除的过程[4]。将血液透析和血液灌流联合运用，可以起到相互促进的作用，既能较好地清除体内的毒性物质，又能有效减少并发症的发生，减轻对患者身体各器脏的损害，同时维持患者内环境的相对稳定，减轻脑水肿、心力衰竭等症状。通常情况下，中毒后8h内治疗是抢救患者生命的最佳时期，对于重度急性中毒患者，应首选血液透析联合血液灌流治疗[5]。

本研究通过对50例急性中毒患者进行血液透析加血液灌流治疗，结果显示，有45例患者得到了治愈，治愈率为90.0%。5例患者不治死亡，死亡率为10.0%，其中2例农药中毒患者因呼吸衰竭死亡，2例灭鼠药中毒患者因抽搐不停死亡，1例百草枯中毒患者因肺、肝、肾等多器官衰竭死亡。所有患者的平均住院时间为2周。这与相关研究的报道结果相吻合。

综上所述，血液透析合并血液灌流在急性中毒救治中具有较高的临床价值，能有效缓解患者的病情，提高患者生活质量，在临床治疗中值得参考。

参考文献

[1] 薛痕，蒲超，杨有芹，等.血液灌流联合血液透析救治重度急性中毒的疗效观察[J].西部医学，2010，22（2）：244-245.

[2] 朱英丽，张雨.血液灌流联合血液透析治疗急性重度中毒29例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（2）：247.

[3] 赵洪梅，李星，郭影丽.血液透析加灌流治疗急性中毒预防凝血32例分析.中国误诊学杂志，2012，12（9）：2074.

[4] 李小卿.临床血液灌流常见凝血原因分析及护理对策[J].中国医疗前沿，2012，7（7）：84.

[5] 王黎霞，文英，爱萍.血液透析灌流凝血原因分析及护理[J].河南科技大学学报（医学版），2011，29（4）：305-304.