让移动医疗实现“零下载、零安装”
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近年来，随着信息、通信及移动互联网技术的演进，移动医疗IT产品已逐步走入医院为患者服务。但是，在看似火热的移动医疗IT环境中，医院及厂商在新技术的应用以及具体的医疗实践中往往面临着诸多深层次的风险和困惑――例如：系统已经应用，流程已经优化，而且效率已经提高，但为什么刚上线的系统的基础平台或架构就得升级，接口得重新设计， 医疗数据得搬迁？
早在2011年9月，美国HealthcareITNews网站发表了《每家医院都应该采用的5项新技术》和《医院应该避免的5种医疗IT实践》两篇文章对以上问题作了分析，文章在业内引起了不小的轰动。
第一篇文章主要分析了当前和未来医院信息系统中需要采用的5项新技术，包括：SSO（单点登录）及通用身份认证、可编程和以应用为驱动的文档管理系统、虚拟化、HTML5和JavaScript、医疗资产定位及追踪管理。其中前四项新技术和当下新兴的移动医疗IT市场息息相关，它们可以作为衡量移动医疗IT产品或方案优劣的标杆。
在第二篇文章中，作者更加客观地指出了5项医院信息化应该避免的技术误区。特别是第一项“将医院捆绑在特定的移动平台上”，其核心思想是建议医院不要刻意为选择iOS或Android而斗争，应该专注于与移动设备无关的标准协议的使用，如HTML5和JavaScript。文章特别强调“Apple、Microsoft 和Google之间的移动平台之争看似偃旗息鼓了，但医院用户着实不想被迫选边。一种移动平台今天看似强大，但明天就可能衰弱，并会迅速成为过时的技术。与将医院捆绑在特定的移动平台上不同，HTML5不会受到任何平台的影响，它将是未来15年最终的胜利者，就像HTML4从1995年到现在一直是赢家一样。”
当然，上述是医院与HIT厂商所面临的技术抉择，而对于广大的临床和医护人员而言，“3E”才是与日俱增的迫切需求，这里的“3E”指的是：Everything（任何数据），可调阅病人所有的检查数据（一个界面、所有数据）；Everywhere（任何位置），可随时随地访问数据（不受使用地点和使用设备的限制）； Everyone（任何用户），可面向任何临床用户（单点登录、安全访问）。
因此，在移动医疗IT领域，如何权衡新技术的应用、部署上线系统以及如何有效满足医护人员的“3E”需求是一个需要长期研究和实践的课题，也是医院与厂家的努力方向之一。
IMPAX XERO设计原理与系统架构
广义论及HTML5时，实际指的是包括HTML、CSS和JavaScript在内的一套技术组合。它希望能够减少浏览器对于RIA（基于插件的丰富性网络应用服务）的需求，如Flash、Silverlight、JavaFX等，并且提供更多能有效增强网络应用的标准集。同IT行业内的其他标准一样，HTML 5的发展也经历了几个重要的里程碑：2004年WHATWG（Web长文本应用技术工作组）提出了HTML5的前身Web Applications1.0；2008年1月22日第一份HTML5正式草案被公布；2012年12月17日W3C（万维网联盟）宣布HTML5规范正式定稿。
有别于其他厂商，爱克发医疗并没有把将技术创新和研发精力放在针对各种移动平台版本的App之上，而是早在2009年就着力研发并推出了第一代主要基于HTML5及DICOM标准的IMPAX XERO，这是一款提供给临床用户访问医疗数据（涵盖所有院外/院内医学影像科室的图像、报告、文档等）、并具备丰富应用功能的“零下载、零安装”的浏览软件。IMPAX XERO系统架构的设计如下：
首先，基于DICOM等标准，本软件能够读取、转换和来自本公司或第三方厂商的PACS、VNA数据中心的医疗数据。
其次，本软件接受外部EMR/HIS系统的URL请求，可将数据源（DICOM、WADO、JDBC及文件数据等）转换成可通过网页访问的数据对象。
最后，基于HTML5等标准，Web浏览层可直接调用本软件，生成跨平台、可交互、并具备丰富应用功能的网页用户界面，为用户提供医疗数据浏览和交互服务。
IMPAX XERO设计目的与应用理念
零下载、零安装：本软件的应用无需下载Flash、Java、.Net、Silverlight等第三方环境，更无额外的维护和更新工作；也不用安装ActiveX及App，使用任何主流的互联网浏览器（Chrome、Firefox、IE、Opera及Safuvi等）即可访问。
3E：首先，本软件所的医疗数据来自院内/院外的PACS、VNA数据中心，符合用户对“任何数据”的要求；其次，它能让用户摆脱对特定工作地点以及特定终端的限制，即满足用户在“任何位置”浏览数据的要求；再次，它具备简洁的Web接口，可与医院现有EMR/HIS系统轻松实现无缝集成，支持“任何用户”的单点登录；并且，基于HTTPS协议进行信息交互，还可以确保对医疗数据的安全访问。
调阅快、投资省：本软件的部署无需额外的网络投入，超低带宽即可调图（在1Mbps带宽下，第1幅图像在1秒内即可完成调阅）；无需额外的负载平衡器，可利用现有的网络设施；也无需额外的系统维护工作，能继承现有EMR/HIS系统的用户机制；更无需添加额外的存储设备，其所的医疗数据来自于现有的PACS或VNA数据中心等，实际部署也只需1～2台PC服务器即可。
应用功能丰富：虽然通过任何主流浏览器即可访问IMPAX XERO，但是其应用功能非常丰富，它不仅具备常规的PACS 系统Web客户端的所有功能，而且还支持Google风格的查询界面、针对移动终端的手势操作方式、结构化报告查看、基于二维码的检查共享、同屏检查对比、自动/手动序列连接、动态影像播放、关键影像以及MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重建）和3D重建等丰富的应用功能，能给临床用户带来前所未有的应用体验。
小结
综上所述，技术平台的选择是移动医疗IT产品和解决方案的核心，是关乎医院相关信息系统成败的关键。IMPAX XERO作为一款给医护人员访问医疗数据，具备丰富应用功能的“零下载、零安装”浏览软件，兼顾了上述两方面的需求。从字面理解，XERO也可作为Extra ZERO的缩写，很恰当地诠释了其设计理念。也正因如此，该产品只经历短短3年的完善和推广，就已在全球150多家知名医院和医疗集团上线，比如克利夫兰诊疗集团、麻省总医院、旧金山总医院、佛罗里达医院、英国爱德华七世医院、瑞士苏黎世大学附属医院、中国医科大学第一医院集团和中国台湾大学医学院附属医院等。
（本文作者来自爱克发医疗系统设备[上海]有限公司）