药价虚高的体制原因

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重庆市食品药品监督管理局党组书记、局长夏永鹏教授是享受国务院特殊津贴的专家，博士生导师，曾获国家科技进步二等奖，长期在医药科研领域工作，是我国卓有成效的药学权威。2007年1月22日，趁着他在北京开会的间隙，我们就群众当前普遍关心的药价虚高问题采访了他。

《中国改革》：我国大部分医院，尤其城市医院都是“以药养医”，这个现状是如何形成的？

夏永鹏：我国医疗费用过高以及以药养医局面的出现有历史、经济等各方面的原因。从历史的角度看，过去我国的医疗体系是统一的，企业代表国家，单位也代表国家，没有民营企业，医疗服务实质上基本由国家负责提供。医疗体制改革后，政府逐步减少医疗服务投入，医院走上市场化改革道路。但当时对提高医疗服务价格的重要性认识不足，同时国家将医疗服务价格纳入了社会物价指数予以监控，物价部门对医疗服务价格从严控制。没办法，为弥补财政投入不足，医院转向追求高额利润。医院追求利润有两种途径：一是提高医疗服务价格，二是提高药品价格。我国过去长期实行福利型医疗体制，医疗体制改革后政府部门的相关措施没有跟上，而药品在当时已经完全市场化，人们最终选择了提高药品价格来追求医院利润。据我个人的了解，目前，城市医院50％～60％的利润由药品提供，部分乡镇医院达到80％。

《中国改革》：我们认为，竞争的不充分也是造成医疗费用过高的一个原因。我国医药市场的付费方面已经市场化了，但供应和准入的方面还是高度垄断。所以，说百姓看病贵看病难是市场化改革造成的，这并不准确。你怎么看待这个问题？

夏永鹏：的确，高度的行业垄断也是造成医疗费用过高的重要原因。一是政府与公立医院一起形成的垄断，政府在减少财政投入后，为弥补公立医院的经费不足，在政策上对公立医院进行了倾斜。在现行的医疗保险制度下，政府部门利用资金支配权，将民营医院排除在医疗保险定点医院之外，形成了高度的行业垄断；二是医药不分家进一步加重了垄断。药品作为商品，具有特殊的属性，必须在医师指导下使用。医院利用药品处方权形成了医患之间的信息不对称，患者不得不使用医院的高价药品，导致医疗费用过高；三是医院垄断采购导致药品定价虚高。目前，我国药品生产厂家数量过多，整体处于低水平恶性竞争状态。由于医院的市场垄断地位，成为药品的主要销售市场，药品生产厂家为赢得优势竞争地位，进入医院药品销售市场，实施高定价、高回扣的市场竞争策略，由此出现了药品生产厂家改变剂量、规格，采取一药多名重新定价等问题。

为整治一药多名的问题，现在药监部门采取在药品包装上统一标注药品通用名（化学名）等办法，让患者明明白白购药。实际上，药品生产厂家往往只能获得比较微薄的利润，60％～70％的利润被医院及流通环节拿走了。药厂的药价定得越高，医院越高兴，因为医院方得到的回扣更高，药厂也很无奈。

《中国改革》：一个广为流传的数字是，仅2005年，国内就审批新药1万多种；而在医药技术领先的美国，每年所批新药也不过是100种左右。这种巨额的数量差别说明了什么？

夏永鹏：国家药监局将新药审批权力上收之后，只管批，而监督却是省以下的事，新药审批当然泛滥。在美国，所谓新药，必须是药品所含成分是新的；而在国内，同样的成分，只要换个新名称就可以申请成为新药。一种感冒药，就派生出感冒通、感冒灵等一长串不同的新药。这已是公开的秘密。

而企业每申请一种药名，就要缴纳数额可观的审批费用，而某些手握审批权的政府官员个人，则在新药的受理、审批等各环节中索贿受贿。这样的案子在国家药监局已发生多起。但我觉得更为关键的问题是审批所谓“新药”就是为了提价，这个机制必须从根本上予以铲除。

《中国改革》：那么，你认为我国医疗卫生体制今后的走向会怎样？

夏永鹏：关于我国医疗体制改革方向问题，国际上主要有两种代表性的模式可以借鉴：一种是英国高福利模式，医生实行公务员管理，其工资与医院效益不挂钩，可以避免多开药、开贵药等大处方问题；另一种是美国市场化模式，不同医院、不同服务水平实行不同收费，但前提是社会保障体系完善，医疗保险品种齐全，政府实行强制参保政策。

据资料反映，2005年全国医疗费用支出达6000亿元，政府只支付了17％。虽然按现行医疗保险政策，患者个人超过起付线部分最多可以报销80％，但由于医院在诊疗过程中，经常开一些医疗保险基本用药目录之外的自费检查项目、自费药品，实际上患者个人支付的远远超过报销比例，现在因病致贫、因病返贫的问题比较突出。

我个人认为，我国的医疗改革既不能走美国模式，也不能走英国模式。如实行全民医保，政府财力难以支持。如实行市场化，整个社会保障体系、医疗保险体系还不完善，缺乏社会救济保障机制。目前，可以分类实施，一是均衡卫生资源配置，加大社区、农村基层卫生投入，建立平价医院，药品收入实行收支两条线制度，为居民提供基本医疗卫生服务，走英国模式；二是城市大医院走美国模式，允许其盈利，资源由市场配置，提供高水平、高质量服务。