绝经:多事之“秋”也能平安度过

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绝经,似乎算不上真正意义上的疾病,因为在每个女性的生命历程中,它是一个必经的阶段,但与此而来的生理变化及其对应的一系列症状与并发疾病,却往往让中老年女性难以操控或无所适从。为什么会有绝经及绝经综合征?它究竟能给女性朋友带来怎样的变化?如何应对这些变化呢?请看本期名医谈病――

48岁的周女士,在一家事业单位上班,前不久刚换上清闲的岗位,处于半退休状态。最近一段时间,她发现自己经常会出现一阵潮热、出汗等身体不适,更无法自控的是爱发脾气,看到有一丁点儿不顺心的事情就要冒火。她不仅冲着老公发火,而且还和邻居吵。就因为邻居家晚上有一点动静,让她不能安心休息,她就要敲门怒斥邻居。为此,家人和邻居与她关系紧张,也让她自己苦恼不已。

情绪波动大,激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等,周女士这是典型的“绝经综合征”期间的情绪症状。所谓绝经综合征,是指女性在绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。以往一直用“更年期”来形容这一渐进的变更时期,由于定义含糊,1994年WHO(世界卫生组织)提出废除“更年期”这一术语,推荐采用“围绝经期”一词。

卵巢功能衰退致绝经

绝经是每个女性在一生中必然要经历的一个内分泌变化过程,多发生于45～55岁之间。一般在绝经过渡期月经紊乱时开始出现症状,可持续至绝经后2～3年,甚至少数人绝经5～10年后症状才能减轻或消失。围绝经期综合征是每个女性必然要经历的阶段,但每人所表现的症状轻重不等,时间长短不一,轻的可以安然无恙,重的可以影响工作和生活,甚至会发展成为疾病。为什么女性都会经历这一时期呢?

女性一生有6个阶段:新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经和绝经后期。那么“围绝经期”是其中的哪一阶段?这一阶段中女性在心理和生理方面的表现有什么特点?这要从女性的性腺――卵巢说起。

卵巢的功能活动从青春期开始,表现为月经来潮,到50岁左右卵巢功能活动终止,月经也就停止,即绝经。卵巢功能活动的终止不是突然发生,而是在绝经前一段时间先出现功能活动的下降。围绝经期就是指从卵巢功能开始衰退至绝经后一年的时期,即女性自生育年龄过渡到无生育年龄的生命阶段。从卵巢功能下降开始便出现某些生理与心理的变化,可始于40岁或更晚,至绝经后1年,历时短者1～2年,长者10余年。至此女性也就迈入了人生的最后一个阶段――绝经后期,而最终的终点就是生命的终结。

绝经分为自然绝经和人工绝经2种。自然绝经即指由于年龄增长引起卵巢功能自然地衰退,卵巢内卵泡用尽或者剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应性,卵泡不再发育和分泌女性激素,导致月经不再来潮。而某些女性在正常绝经年龄前,子宫或卵巢发生了严重疾病,为了挽救生命,不得已手术切除了双侧卵巢,或者进行放射治疗使得卵巢组织遭到破坏,卵巢不再有功能,称为人工绝经。

多数女性有症状

在围绝经期,大约2/3的女性会出现临床症状。主要有以下几种表现:

(一)月经改变月经周期的改变是绝经过渡期出现最早的临床症状,大致有3种情况:

1.月经周期延长,经量减少,最后绝经。

2.月经周期不规则,是最为常见的月经变化。可有经期延长、经量增多,或持续性阴道淋漓出血,然后逐渐减少,最后月经完全停止。

3.突然绝经,或仅有几次月经量逐渐减少后月经突然停止。这种情况比较少见。

(二)血管舒缩症状主要表现为潮热,易出汗,是由于血中女性激素水平波动而导致血管舒缩功能不稳定的表现,是围绝经期最突出的特征性症状。潮热起自前胸,涌向头颈直至全身,潮热区域皮肤有灼热感、发红,然后突发性出汗,持续时间不等,发作频率也因人而异,夜间及应激(如遇突发事件)可引发该症状。

(三)精神神经症状主要包括情绪、记忆及认知功能等方面的症状,表现为情绪波动明显、不能自我控制、情绪低落、自信心降低、易怒、焦虑多疑、记忆力减退、注意力不集中等。

(四)自主神经失调症状有些女性在绝经过渡期还常出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等症状。

(五)泌尿生殖系统症状主要表现为泌尿生殖道萎缩症状,如膀胱直肠膨出、排尿困难、尿急、压力型尿失禁、反复发作的尿路感染、外阴瘙痒、阴道干燥疼痛、困难等。

(六)心血管疾病血压升高或波动明显,心悸,心律不齐。绝经后女性冠心病及心肌梗死的发生率和死亡率随年龄的增加而上升。

(七)骨质疏松由于血中激素水平的大幅下降,骨质吸收速度大于骨质生成,直接导致骨质疏松。大约出现症状在绝经后9～13年,1/4绝经后女性患有不同程度的骨质疏松,主要表现为腰背部、四肢疼痛,驼背,严重者会发生骨折,最常发生在椎体、股骨颈等部位。

后三点在围绝经期开始时就已出现,但是症状多出现在绝经后期。围绝经期的这些表现有的女性明显,有的不明显。当上述这些症状表现明显,并且影响生活和工作时,就可以诊断为绝经综合征。

多种疾病常并发

贫血常发生于月经周期不规则的人群。月经周期长且经量很多,月经淋漓不尽,失血过多导致失血性贫血,主要表现为长期出血后头晕、乏力、纳差(不思饮食)、易疲劳、面色苍白等。但是需要注意围绝经期贫血伴发血液系统疾病的可能性,排除血液系统疾病后,方可诊断为月经过多引起的失血性贫血。

心血管病变卵巢产生的雌激素有改善血脂成分、抑制动脉粥样硬化、扩张血管、改善各脏器血供、维持血管张力、保持血流稳定等作用。因此,围绝经期血中雌激素水平的下降,可能与心血管疾病的发生有关。

骨质疏松雌激素在青春期与生长激素协同加速骨骼发育,维持和促进骨基质代谢,促进肠道钙吸收,肾脏钙的重吸收,以及钙磷在骨质中的沉积,以维持正常骨质。绝经后雌激素的缺乏导致的直接后果,就是骨质吸收大于骨生成,从而发生骨质疏松。

阿尔茨海默病为老年痴呆症的主要类型。绝经后期女性比老年男性患病率明显升高,具体原因不清楚,可能与内源性雌激素水平降低有关。同样,需要排除器质性病变才可诊断绝经期的精神状态异常。

三个方面巧调理

西医:激素替代疗法

绝经综合征症状看似简单,实则复杂,对其主要症状应给予正确的评估,并对器质性病变及早予以鉴别。

围绝经期的生理、心理改变属于正常现象,有些女性不需任何治疗或者一般性治疗就能使症状消失,少数症状明显者需要行激素替代疗法。

一般治疗随着医学模式的发展,心理治疗逐渐变成治疗的重要组成部分,可辅助使用调节自主神经的药物如谷维素等;加强身体锻炼,增加日照时间,适当补充蛋白质及钙制品,可有效预防骨质疏松的发生。

激素替代治疗(HRT)具体用药方案要到医院就诊后遵医嘱服用。

适应范围围绝经期相关症状明显,泌尿生殖道萎缩,低骨量及绝经后骨质疏松症等。

严禁应用的情况原因不明的阴道出血及子宫内膜增生;已知或怀疑有乳腺癌;已知或怀疑性激素相关肿瘤;6个月内活动性血栓栓塞性疾病;严重的肝肾功能障碍;血卟啉症;耳硬化症;系统性红斑狼疮;孕激素相关的脑膜瘤等。

如下情况应慎用子宫肌瘤、子宫内膜异位症、尚未控制的糖尿病及严重高血压、血栓疾病史及血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史患者。

治疗药物种类主要药物为雌激素如倍美力、补佳乐、利维爱等,可口服,也可局部应用(如阴道内用药等),部分情况下还要辅以孕激素。

对于围绝经期女性,还建议口服钙剂、维生素D、降钙素、双磷酸盐类等,防止骨质疏松的发生和发展。盐酸帕罗西汀可以有效地改善血管舒缩症状及精神神经症状。

中医药:调理作用良好

中医认识绝经综合征已有上千年历史,将其称为“脏躁”病,认为属“脏腑功能失调”,为肾阴肾阳亏损,是肾气逐渐衰退的表证。女子七七(即49岁)任脉虚、冲脉衰是绝经综合征的主要病理机制。中药治疗通过平衡阴阳,调节脏腑功能,调理气血,使身体达到平衡状态。

中医将绝经综合征归纳为5型,分别辨证施治(以下所介绍的方剂,具体药量应由医生辨证施治而定):

肝肾阴虚型

治法:滋补肝肾,育阴潜阳。

常用一贯煎(沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子);或六味地黄汤(熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸)加味;或左归饮(熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子)合二至丸加仙灵脾、珍珠母、龟板。

心肾不交型

治法:滋阴降火,交通心肾。

常用天王补心丹(人参、玄参、丹参、茯神、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄)加减;或者百合地黄汤(百合、地黄汁)合甘麦大枣汤(甘草、浮小麦、大枣)加仙灵脾、生龙骨或牡蛎、白芍。失眠者,加酸枣仁、五味子;情志失常者,加石菖蒲、合欢花、磁石;或用交泰丸(黄连、肉桂)。

肝气邪结型

治法:疏肝理气,清热养阴。

常用柴胡疏肝散(柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附、川芎);或丹栀逍遥散(当归、白芍药、白术、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、山栀)加减。

脾肾阳虚型

治法:温补脾肾。

常用无比山药丸(山药、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜肿、牛膝);或参苓白术散(人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁 )加减。

肾阴阳俱虚型

治法:益肾阴,温肾阳,泻虚火,调冲任。

常用二仙汤(仙茅、仙灵脾、巴戟天、黄柏、知母、当归)加减;右归丸(熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、杜仲、附子、肉桂、当归、鹿角胶)合四君子汤(党参、白术、茯苓、甘草)。

部分女性失眠烦躁,可以用养血安神的中药进行治疗。

绝经前后诸症与精神因素关系密切。性格内向,精神脆弱,或受到精神创伤、严重生活挫折者,往往易于出现症状。故除了药物治疗,情志的疏导也是重要的一环。应使其解除顾虑,心情舒畅,精神有所寄托,并适当参与体育活动和社会活动。从心理、药物和饮食三方面进行调理,平衡阴阳,调摄脏腑,则有事半功倍之效。

性生活:讲究技法求和谐

进入绝经期后,随着雌激素分泌减少,阴道环境发生改变(阴道壁变薄、弹性减少、作用减低),大多数女性自觉减退,对性生活不如原先有兴趣。阴道弹性减低和差,两者之一或两者同时存在,均可以造成女性疼痛。另外由于雌激素的缺乏,引起阴道酸度减低,使阴道更易受感染,发生阴道炎,也会造成疼痛。所有这些因素,都使绝经期女性从心理上抵触,夫妻生活质量会相应受到一定程度的影响。但是,只要夫妻双方认识到这一生理现象的存在,采取相应的应对措施,仍可进行和谐的性生活。具体“技法”如下:

1.加强每次性生活前的性诱导,有效激发女方的。

2.时采用剂,有助于减少性生活的不适,提高质量。

3.保持一定频度的。由于行为的刺激,仍可以一定程度地激发和维持,而且性器官也不会发生废用性萎缩,对于保持长久的有好处。

4.短期或间歇性地局部使用小剂量雌激素药物(例如倍美力软膏、欧维婷软膏等在阴道内使用),连用1～2周,对于改善阴道弹性、克服减退均有帮助。

5.参加体育活动与文娱活动,积极调整身心状况。尤其是要重新调整与安排家庭生活,夫妇之间更要进一步地融洽感情,给对方更多的关心、安慰与抚爱。爱情是的基石,只要爱情仍然炽热,也就不会冷却。

日常保健:药补不如食补

围绝经期作为一种不可避免的生理现象,越来越被人们重视,围绝经期保健也成为中老年朋友越来越关心的话题。古语说得好:“药补不如食补。”围绝经期的保健也应该从调整饮食方面入手――

增加蛋白质类食品、控制脂肪食物的摄入,可以有效缓解围绝经期的不适。

补充含维生素类食物和含钙食物。由于25%的更年期女性患有骨质疏松,骨蛋白和骨钙缺失,补充钙类食物非常有必要。乳类含钙丰富,又极易被吸收利用,是补钙的最佳选择。养成每日饮用1～2杯奶的习惯,对防止围绝经期骨折大有帮助。

养成良好的饮食习惯,不偏食,避免过饱,按时用餐,忌暴饮暴食;蔬菜和粗粮当中含有较多的纤维素和半纤维素,具有通便、预防痔疮及大肠癌的作用,这一时期的女性要适当多吃。

另外,女性这一期间应尽量减少胆固醇、盐和酒等物质的摄入,要少吃过咸的食物,不宜吸烟、喝酒,适当控制咖啡的饮用。

>> 小贴士

女性养血药膳

红枣黑木耳汤红枣8枚,黑木耳20克,水和冰糖适量,置锅中蒸1小时,吃枣、木耳,喝汤。

老鸡大枣汤老鸡1只,大枣12枚,将红枣洗净去核纳入鸡腹内,文火煲5小时,肉烂后加盐调味,佐餐服食。

龙眼糯米粥龙眼肉25克,糯米40克,粥成入龙眼肉。如心肾不交,失眠,选加夜交藤、炒枣仁、合欢花,有养血安神之功;如有少腹(小腹)冷坠呕逆,选加肉桂、炮姜,有温经驱寒之功;如体肥脂厚,选加橘红、车前子、川朴,有祛痰化湿之效;如腰酸足软,加杜仲、寄生、川断,以壮腰健骨。