老年胃溃疡临床分析

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溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成溃疡病。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，医生有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。

1“胃溃疡、高位溃疡、巨大溃疡”发生率高。可能原因是胃溃疡大多发生在胃窦的幽门腺区域内，随着年龄增长幽门腺区粘膜因假幽门腺化生和(或)肠化生而扩大，使其与胃体的泌酸腺区的交界线上移。

2并发症(1)出血：据统计60岁以上患者并发出血者可达50%，且随着年龄增长并发出血率增加。可能由于血管动脉硬化，心功能下降，微循环功能减退，导致胃黏膜慢性缺血、淤血、缺氧等以致胃黏膜损伤糜烂，溃疡愈合障碍；老慢支、肺气肿、肺心病，可能由于长期缺氧、高碳酸血症和酸中毒以致胃黏膜屏障功能减退，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂及损伤，老年人常合并慢性病使用药物较多，如激素、非甾体类抗感染药，某些扩血管药物如短效钙离子通道阻滞剂以及抗生素等，都可以直接造成胃黏膜损伤；抗凝药物的应用过多造成凝血功能减低；利血平等交感神经阻滞剂能相对提高迷走神经张力使胃酸分泌增加等，均可诱发溃疡并导致出血；神经精神因素，如脑卒中应激状态，过度的神经紧张、兴奋造成胃黏膜胃循环障碍、缺血、缺氧以致胃黏膜损伤等。(2)穿孔：发生率12%，老年患者感觉迟钝，缺乏典型的临床症状和体征，且溃疡多大而深，胃黏膜屏障保护功能下降，穿孔率比青年人高2-3倍。据报道老年人溃疡伴穿孔25%～28%的病例腹部X线检查未见膈下游离气体[6]，且多合并有心、脑、肾等脏器的疾病，易延误诊断，错过手术时机。(3)幽门梗阻：发生率5%，由于十二指肠溃疡及幽门管溃疡引起局部黏膜水肿变形所致。极易发生脱水，酸碱失调，电解质紊乱及全身衰竭症状，加上老年人伴随疾病多，常易掩盖消化性溃疡自身症状，诊治相对较难。

3治疗对疑有消化性溃疡的病例应尽早检查，早诊断、早治疗。治疗溃疡同时应兼顾治疗并发症及伴随疾病，是提高生存质量、减少并发症、降低病死率的关键。由于老年人溃疡复发率高，治疗应适当延长疗程，并去除和避免诱发因素，如精神刺激、药物、饮酒等。对内科治疗疗效差或疑有癌变的病例，如全身情况许可应手术切除。对于老年人消化性疾病患者，有效心理护理措施加适当药物治疗，这是治愈的最佳途径。在应用有效抗溃疡药物的同时，应注重社会心理因素对老年人PUA 的影响。要做好心理辅导工作，缓解紧张、抑郁、偏执等情绪，提高PUA的防治效果。

病例： 于某某，女，56岁，干部，初诊。患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血压”病史五年，常服降压药物。父亲及哥哥有高血压史。一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”，腹部B超检查提示为“胆囊结石”。服用过“达喜、吗叮啉”等西药，胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。查体：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：18/13kPa。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（―），舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。实验室检查：血常规：白细胞总数9.5×109/L，中性53%。大便常规（―），大便隐血：隐性。

主诉：胃脘灼痛反复二年，加剧一周。

诊断：1、胃角溃疡2、胆石症3、高血压病（一期）

治疗：一、一般治疗

1、饮食宜清淡、易消化，有规律。

2、戒烟。

3、节制饮酒。

4、慎用非甾体类抗炎药物。

2药物治疗

1、抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂（泰胃美等）或质子泵抑制剂（奥美拉唑等）

2、中和胃酸：硫糖铝、氢氧化铝等。

3、胃粘膜保护：铝碳酸镁、果胶铋等。

4、抗幽门螺杆菌：一个H2受体拮抗剂（泰胃美等）或质子泵抑制剂奥美拉唑等）合二个抗生素（阿莫仙、甲硝唑），或再合一个铋剂（丽珠得乐）。

3讨论

3.1 胃溃疡常见病发因素

3.1.1感染：临床床上对幽门螺杆菌(HP)的研究显示，部分患者在HP感染后易导致胃溃疡，位置在胃上部1/3处[2]。

3.1.2酒精：对嗜酒的社会人员，因长时间吸入酒精，以及摄入阿司匹林、皮质类固醇等化学药物很容易引起胃溃疡。

3.1.3遗传：受遗传基因的影响象，若患者的直属亲戚存在胃溃疡病史，则约35左右的患者可患上该病。

3.1.4饮食：缺乏规律的饮食习惯，日常生活中暴饮暴食等现象则会对胃造成伤害，严重时则会出现该病。

3.2胃溃疡病的三种治疗

3.2.1 常规治疗

常规治疗法重在调理，患者在日常生活中必须要注意饮食、休息方面的调整，改掉不良的生活习惯，尤其是饮酒、抽烟等，避免胃部受到过强的刺激；工作之余要运用时间休息，缓解紧张的情绪。

3.2.2药物治疗

我国临床上对于胃溃疡药物治疗以受体阻断剂、黏膜保护剂、抗幽门螺杆菌抗生素为主[3]。如：患者在睡前服用受体阻断剂中能彻底控制胃酸的分泌，1个月内则可完全治愈；而抗幽门螺杆菌抗生素可有效降低复发率。