甘露醇致急性肾损伤30例临床分析

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摘 要 目的:探讨甘露醇治疗脑出血引起急性肾损伤的临床特点及防治方法。方法:选择132例脑出血病人,观察使用甘露醇后,病人的尿常规、尿素氮、肌酐。分析甘露醇对肾脏的损害。结果:年龄较大,甘露醇用量偏高,原有高血压、糖尿病等基础疾病的患者易出现急性肾损伤。结论:甘露醇可引起与剂量有关的可逆行肾损害,用药期间严密观察肾功能指标,尽早预防并予以治疗。

关键词 甘露醇 脑出血 肾损害

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.078

资料与方法

2007年1月～2009年12月使用甘露醇治疗各种脑部疾患引起的颅内高压综合征患者132例,包括脑实质内出血92 例,蛛网膜下腔出血14例,颅脑外伤致脑水肿26例。未出现急性肾损伤者102例,男59例,女43例,年龄56.4岁;发生急性肾损伤者30例,男23例,女7例,年龄62.5岁。

治疗方法:全部病人入院后,均常规使用20%甘露醇125～250ml,30分钟内快速静滴,2～4次/日,同时呋塞米20～40mg静脉注射,2～4次/日,并给予其他对症治疗。治疗过程中如出现3～5天内肾功能突然减退或少尿时视为出现急性肾功能损伤,予停用甘露醇,改用甘油果糖,或间断少量使用,必要时行肾脏替代治疗。本组病例中立即停用,改用甘油果糖者7例,间断少量使用者20例,需要血液净化治疗3例。

结 果

30例患者中肾功能完全恢复24例(80%),死亡6例,病死率20%。死亡原因主要是甘露醇引起的急性肾损伤加重了原发病。其中多器官衰竭死亡3例,脑疝3例。

讨 论

甘露醇是一种己六醇,在体内不被分解,能被肾小求滤过,几乎不被肾小管吸收,主要经肾脏排泄,是一种渗透性利尿剂。肾功能正常时,静脉注射1小时后出现利尿作用,利尿和甘露醇输注可增加血渗透压,使细胞内水分移出而降低颅内压(ICP)[1]。目前,甘露醇是临床最常用的强效降低颅内压的药物[2]。

甘露醇致急性肾损伤的发病机理尚未完全清楚,目前主要有如下学说:①肾小管上皮肿胀,空泡变性致肾小管闭塞。②肾小管肾小球反馈机制,引起肾小动脉收缩,GFR下降从而出现肾功能损害[3]。

我们认为甘露醇对肾的毒副作用存在着很大的个体差异。本组132例使用甘露醇降低颅内高压,发生肾损伤30例(22.7%)。这30例发生肾损伤的程度也不一样,存在个体差异,虽然他们入院时血尿素氮、肌酐正常,但可能处于慢性肾功能不全代偿期,肾脏储备功能及排泄药物能力下降,更易出现急性肾损伤。甘露醇导致的急性肾损伤,大多是可逆转的。因此,我们认为,在使用甘露醇过程中警惕对肾的毒性作用,如出现尿量减少,有血尿、蛋白尿出现,BUN、Cr急剧增高,提示存在甘露醇对肾的急性损伤,要及时停用或减少甘露醇的用量,避免因甘露醇导致的肾损伤加重原发病,危及病人的生命。

参考文献

1 Harutjunyan L,Holz C,Rieger A,et al.Efficiency of 7.2% hypertonic saline hydroxyethyl starch 200/0.5 versus mannitol 15% in the treatment of increased intracranial pressure in neurosurgical patients-a randomized clinical trail.Crit Care,2005,9(5):530-540.

2 孙雪,刘长河,等.甘露醇在脑卒中治疗中的新概念.黑龙江医学,2006,30(2):57-58.

3 董洪亮.应用甘露醇治疗急性脑卒中致肾损害22例分析.中国医药指南,2009,7(9):90-91.