4种剖宫产术后预防感染用药方案成本一效果分析

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近年来产科的剖宫产术有不断上升的趋势，使用抗菌药物预防术后感染的应用率基本达到100％。目前临床应用的抗菌药物品种繁多，如何更合理、更经济地应用抗菌药物，控制医药费用的不合理增长，使患者以较低的费用得到最佳的治疗效果是当前不可忽视的问题。笔者选择2003年7月至2005年9月广州市海珠区妇幼保健院剖宫产病例311例随机分为4组进行临床疗效观察，并对4组用药方案进行药物经济学的成本一效果分析，为临床选择安全、有效、合理、经济的用药方案提供参考。

1　资料与方法

1，1病例选择

选择2003年7月至2005年9月在该院剖宫产的健康女性病例，年龄22岁至40岁；无感染倾向或潜在感染；术前2天体温正常(≤37％℃)；术前2天白细胞正常，(

1，2治疗方案

A组氨苄西林，舒巴坦(广州白云山天心制药股份有限公司)4.5 g，分2次静脉滴注；B组头孢噻肟钠(苏州中化药品有限公司)3.0 g＋甲硝唑(浙江天瑞药业有限公司)0.5 g，分别静脉滴注，每天2次；C组头孢哌酮/舒巴坦(广州白云山天心制药股份有限公司)1.0 g，静脉滴注，每天2次；D组头孢曲松钠(上海新先锋药业股份有限公司)2.5 g，静脉滴注，每天1次；4组药物都是术前30 min开始给药，连用4天。

1，3观察项目

1，3，1临床观察。逐日记录体温，查看腹部切口情况。

1，3，2实验室检查。术前和术后第三天查白细胞计数及分类。

1，3，3记录药物不良反应情况。

1，4疗效评价方法

以患者无临床感染征象[手术24 h后没有连续2次(间隔4-6 h)体温I>38.0℃；手术后至出院期间腹部切口没有红肿、热痛及分泌物；白细胞总数及中性分类正常等]，按方案治疗结束后没有继续使用该药，又无改用其他抗菌药物的情况下出院视为有效。如有感染征象继续延长使用，则不列入有效率计算。

1，5成本确定

成本是指所关注的某一特定的方案或药物治疗所消耗的资源价值，用货币单位表示，包括直接成本、间接成本和隐性成本。直接成本指预防、诊断和治疗疾病所消耗的一切费用，间接成本指因疾病造成的缺勤、劳动力下降或丧失、死亡等引起的费用损失，隐性成本是指患者在接受治疗过程中所忍受的痛苦悲伤和抑郁等无法用货币确切表示的费用。因后两者有诸多不确定的因素且本文病例均为产科患者，这里只计算直接成本。直接成本=床位费+护理费+各项检查费+治疗费＋药品成本＋给药成本＋治疗不良反应的费用。由于本文研究的是预防剖宫产术后感染的不同用药方案。所以成本从术后当天开始计算(包括术前30 min给予的抗菌药物)。为使不同时期的成本具可比性，以2005年9月份该院实际价格计算。

2　结果

2，1临床效果

2，2不良反应

各组在治疗过程中均未发生与治疗药物有关的严重不良反应，只有B组与D组各出现1例轻微的散在性皮疹。

2，3治疗成本

4组用药方案的人均费用A组为(1220.17-177.08)元，B组为(1061.99-76.34)元，C组为(1097.87-120.50)元，D组为(996.74-94.24)元。

2，4成本一效果分析

成本一效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案。在药物经济学的研究方法中，成本一效果比(C/E)具体地将疗效与治疗成本联系在一起，它表示单位效果所花费的成本，但比值最低的方案并不一定就是最佳的方案，还要考虑增量成本一效果比(C/E)，比值越低，表明每增加1个效果单位所需追加的费用越低。本文以成本最低的D方案为参照进行增量成本一效果分析，4组成本一效果分析。

2，5敏感度分析

药物经济学研究中所用的变量通常较难准确地测量出

3　讨论

成本一效果分析的目的不仅是为了节省药品费用，更重要的是为了使药品得到合理应用，减少药源性疾病和药品不良反应的发生，把合理用药与经济用药融合为一体。本研究显示4组用药方案临床效果无显著性差异，但从同一角度分析：B组有效率最高且成本一效果比值最低、增量成本一效果比也最好；D组成本最低，成本一效果比也较低，仅次于B组；而C组增量成本一效果比最大；A组成本最高且有效率最低，增量成本一效果比负数说明与D组相比，所用总成本更高，但取得的总效果更低：由此可见B方案为最佳用药方案，D方案次之。敏感度分析与成本一效果分析结果一致，表明价格的变动对结果影响不大，分析结果可信。

另外在使用抗菌药物预防剖宫产术后感染的过程中，应注意如果同一科室长期固定地使用同一种抗生素易导致细菌耐药率增加、发生院内感染，可采用定期轮换使用抗生素的措施。因此在药物经济学研究中可选出最佳方案和备选方案供临床选用。