胎怯儿136例中西医病因病机分析

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.15.62

摘 要 目的：为降低早产儿发生率，提高新生儿质量，从中西医两方面分析早产的相关因素。方法：2012年5月-2013年10月收治早产儿136例，进行病因分析。结果：胎膜早破、双胎、妊娠高血压综合征、胎位不正、胎盘异常是早产的主要原因。结论：母体与胎儿关系密切，故孕前适龄婚配、婚前体检、增强体质、孕后注意护胎养胎、定期产检显得尤为重要。

关键词 胎怯儿 早产儿 病因病机

Analysis of Chinese and western medicine etiology and pathogenesis of 136 cases of timidity fetal

Chen Liya

Graduate School of Nanjing University of Chinese Medicine，210023

Department of Pediatrics，Kunshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine，215300

Abstract Objective：In order to reduce the incidence rate of premature infant and improve the quality of newborn，the relevant factors of premature delivery were analyzed from two aspects of traditional Chinese medicine and western medicine.Methods：136 cases of premature were selected from May 2012 to October 2013.The etiology was analyzed.Results：Premature rupture of membranes，twin pregnancy，pregnancy induced hypertension syndrome，abnormal fetal position and abnormal placenta were the major causes of premature delivery.Conclusion：The relationship between maternal and fetal is closely，so it is very important to progestation school-age marry，premarital examination，enhancement physique，pay attention to protect and nourishing the child after pregnancy，regular prenatal.

Key words Timidity fetal；Premature infant；Etiology and pathogenesis

中医学中，胎怯是指新生儿体重低下、身材矮小、脏腑形气均未充实的一种病症，又称“胎弱”。古代文献记载，其证候特点为面无精光，肌肉脆薄，大便白水，身无血色，时时哽气多哕，目黑睛少，羸多哭。本病相当于西医学的早产儿及低出生体重儿，主要指早产儿。早产儿是指胎龄28周～37周（196～259天）的新生儿[1]。西医认为早产原因：①胎儿因素：包括双胎、多胎，胎儿畸形，胎盘异常，如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全，羊水过多、过少等。②母体因素：包括母亲患各种急慢性疾病，如心肝肾等疾病和妊娠高血压综合征、妊娠合并胆内胆汁瘀积症、子宫畸形、胎膜早破、阴道内上行感染、产前出血、外伤、腹泻、咳嗽等。母亲年龄：孕妇年龄35岁早产发生率增高。母亲反复人工流产，晚期流产，引产导致宫颈功能不全。③环境及情绪因素：从事体力劳动、过度疲劳、工作时间过长和情绪经常波动、精神过度紧张等均可导致早产。笔者对2012年5月-2013年10月入住我院新生儿室的136例早产儿进行病因分析，现报告如下。

临床资料

136例早产儿中，孕周29～32周5例，32～34周18例，34～37周113例。其中男72例，女64例。体重2 500g 33例。对以上早产儿通过产科调查及电话回访。

结 果

136例早产原因，见表1。

讨 论

早产的病因及发病机制不完全清楚，大多认为是多因素的结果[2]。本文分析可见，胎膜早破、双胎、妊娠高血压综合征、胎位不正、胎盘异常是早产的主要原因。而防治早产是降低围产期发病率和死亡率的关键。刘兴会等[3]报道，早产儿占围产儿死亡数的63.67%。

以上各种早产原因，中医病因可归为先天禀赋不足，成胎之时父母精血已损，成胎之后其母气血生成不足，化源未充，涵养不足，胎萎不长，导致胎怯的发生。

关于胎怯的病因记载：《幼科发挥・胎疾》说：“夫男女之生，受气于父，成形于母。故父母强者，生子亦强；父母弱者，生子亦弱。”说明凡是影响父母健康的因素都可以影响胚胎的形成与成长。《幼幼集成・胎病论》认为本病易见于高龄、多产之妇：“非育于父母之暮年，即生于产多之孕妇。”元代儿科名医曾世荣对胎怯的病因有详细的论述，在《活幼口议・议胎中受病诸证一十五篇》中说：“鬼胎者，乃父精不足，母气虚羸，滋育涵沫之不及，护爱安存之失调，方及七八个月以降生，又有过及十个月而生者。初产气血虚羸，降诞艰难，所言鬼者，即胎气怯弱，荣卫不充，致子萎削语。犹如果子结实之时，有所荫籍，不到灌溉，为物褊小，其形猥衰，无有可爱，如此之谓。”说明小儿后天身体的强弱与先天禀赋是否充足有直接关系。

胎怯的病因与胎儿在胞宫内所受气血供养未充形成的胞中生长发育不良密切相关，总的来说是由于先天禀赋不足，而造成先天禀赋不足的原因又多种多样。其中分为：①胎前因素，如早育、高龄、多产、频产、过度饮酒、房劳损伤等均可导致胚胎精气薄弱，必然影响胚胎的形成与成长，而产生胎禀怯弱。《周易・系辞》说：“天地氤氲，万物化醇，男女媾精，万物化生。”说明生命的起源在于精，男女媾精，阴阳相合，受精怀孕，就产生了新的生命。《奇效良方・小儿初生总论》说：“小儿所禀形质寿命长短者，全在乎精血，二者合而有妊，在母之胎中十月而生。大抵寿夭穷通，聪明愚痴，皆以预定，岂在逃乎。”阐述了胎儿的强弱，禀受于父母，父母精血不足，成胎之际元气未充，导致胎禀怯弱。②孕期因素：如孕妇妊娠期养胎护胎不周，饮食起居失摄、情志失调、劳逸不当、罹患疾病、治疗用药不当等，均可对胎儿孕育成长产生不利影响，使其在胎中禀受气血不足，形成胎怯。胎儿在母腹中，与孕母同呼吸，共安危，孕母的体质、营养、疾病、用药、起居、环境、情绪等因素，均会影响胎儿的生长发育。《格致余论・慈幼论》说：“儿之在胎，与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒，病则俱病，安则俱安。母之饮食起居，尤当缜密。”《古今医鉴》也说：“盖小儿在胎也，母饥也饥，母饱也饱，辛辣适口，胎气随热，动中，胎气辄躁。或多食煎薄，或恣味辛酸，或嗜欲无节，或喜怒无常，皆能令子受患。”均强调了母体与胎儿的密切关系和护胎养胎的重要性。

胎怯的病机为先天禀赋不足，化源未充，涵养不足，肾脾两虚，五脏失养，病变脏腑主要在肾与脾。肾藏精，肾为先天之本，为生长发育之本，然而先天之精又需依赖后天之精不断滋养才得以充实，正如《胎产心法・胎不长养过期不产并枯胎论》所言：“胎之能长而旺者，全赖母之脾土输气于子。凡长养万物莫不由土，故胎之生发虽主乎肾肝，而长养实关乎脾土。”故若胎儿禀受于其母之气血充养不足，则胎萎不长，形成先天肾脾两虚，导致胎怯的发生。

减少早产的发生率可以降低围产期的死亡率，提高新生儿质量，减少致残率，提高儿童体格、智力水平，提高人口素质。故提倡适龄婚配、婚前产检，增强体质、孕后注意护胎养胎、定期产检显得尤为重要。

参考文献

1 金汉珍.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2003.

2 谷祖善.早产的危险因素及预防[J].实用妇科及产科杂志，1991，12（1）：14.

3 刘兴会，尹如铁，姚建蓉，等.10年围产儿死亡回顾分析[J].实用妇产科杂志，2001，11（2）：111.