急性一氧化碳中毒后神经系统并发症的CT表现
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[关键词]CO中毒；神经系统并发症；CT
[中图分类号]R995 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（c）-133-01
CO中毒后常出现神经系统的病发症，笔者对其CT表现进行了分析，现报道如下：
1 临床资料
1．1 一般资料
30例中毒者，男性20例，女性10例，年龄18-80岁，平均40.5岁。CO中毒多由于冬季烧炕（8例）、烧炉子（18例）、煤燃烧不完全、室内空气不流通所致，其次为洗澡时煤气漏气（2例）、液化气灌漏气（1例）、修理煤气管道（1例）。初诊为脑血管病4例、昏迷待查（3例）。20例较确切中毒时间0.5-22 h，昏迷持续时间1.5-68 h。急性CO中毒恢复至迟发神经系统改变时间1.5-28 d，平均14 d。
1．2 临床症状
中毒首发症状为昏迷（24例）、抽搐（4例）、二便失禁（12例）、头痛（6例）、头昏（12例）、呕吐（20例）、皮肤水疱（16例）；以后出现不同程度昏迷，迟发症状以智能、人格改变为主伴其他神经系统功能障碍：20例出现行为异常、生活不能自理，10例出现精神错乱、强哭强笑、欣快、躁动、幻听幻视；12例出现严重智能下降、计算不能、定向障碍、近事遗忘； 6例震颤麻痹、全身僵硬、肌张力增强、行走困难； 18例病人出现植物神经功能失调、阵发性头痛、血压波动、眩晕；2例出现一侧肢体瘫类脑血栓表现；4例出现去皮层状态、癫痫样大发作；6例出现周围神经炎等。上述症状每个患者有1-5种以头昏、呕吐、自主神经功能失调、昏迷、二便失禁、智能下降、行为异常、精神错乱最为常见。
1．3 辅助检查
28例做头部CT：8例单纯双侧苍白球对称性低密度，3例脑腔隙梗死，3例脑萎缩（均为70岁以上），其中3例合并脑室扩大，8例脑白质弥漫性低密度，4例正常，有的病人有上述2种以上CT表现。12例做脑电图：2例重度弥散性活动，9例中度弥散性异常，1例轻度弥散性异常。2例腰穿脑脊液正常。
2 结果
根据病情应用神经细胞活化剂、激素、促醒剂及呼吸兴奋剂，甘露醇、甘油果糖，镇静剂及抗精神病药，及苯海索、维生素等治疗，除药物治疗外早期应用高压氧仓治疗，疗效好。20例基本痊愈，4例显效，3例有效，2例无效，1例死亡。
3 讨论
CO中毒对神经系统损害程度与吸入CO的浓度、时间及昏迷长短有密切关系。从28例中毒者头部CT不难看出，CT正常者及腔隙性梗死者，CO中毒时间均短于6 h，神经系统改变相对较轻、预后较好，除个别遗有肢体麻木、记忆力下降、反应迟钝外，基本痊愈；3例脑萎缩年龄均在70岁以上，根据CO中毒前检查判断为与CO中毒无关；3例腔梗根据CO中毒前的病史及CT值判断为与CO中毒有关；8例脑白质低密度为双侧对称性、弥漫性改变者及8例单纯双侧苍白球低密度者，CO中毒时间均超过6 h以上，出现明显神经系统损害，表现为记忆力差、反应慢、情感淡漠和不同程度的精神运动障碍、周围神经病，最后表现为去皮层状态（共4例），其中1例死亡。结合本组病例认为神经系统损害与吸入CO的时间、昏迷时间的长短有关，特别与前者关系较大。本组病例中毒时间短于6 h的7例中，4例无明显神经系统损害，反之中毒时间超过6 h的23例中，16例出现明显神经系统损害，故CO中毒者，意识恢复后经过数日至数周的清醒期，部分病例可出现一些神经系统损害症状。CO中毒者头部CT的改变与其中毒时间、临床体征有着密切关系，据文献报道：追踪CO中毒患者不同时期的CT改变与临床症状观察，提出随着CT的脑白质低密度区明显缩小，病人临床并发症也逐渐减轻。双侧苍白球对称性坏死软化是由于此处血管为前脉络膜动脉和大脑中动脉深穿支，是血运薄弱区，更易发生缺血缺氧，这是CO中毒的特征性改变，有利于与其他缺血性疾病相鉴别。
CO中毒后神经系统并发症与CT所见存在着密切关系，其CT及CO中毒时间长短共同决定临床症状及其预后，CT所示对判断症状及预后有着决定性的作用，因此CT对认识及判断CO中毒后神经系统并发症的临床表现及预后有着重要的意义。
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(收稿日期:2007-04-02)
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