静脉注射丙种球蛋白治疗小儿渗出性多形红斑临床疗效分析
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【摘要】 目的 探讨多形性红斑早期使用丙种球蛋白的临床疗效。方法 将50例多形性红斑患儿随机分为两组， 一组为治疗组30例， 使用常规治疗加静脉注射丙种球蛋白治疗多形性红斑；另一组为对照组20例， 使用常规治疗方法。并对两组患儿临床症状如退热时间、皮肤皮疹萎缩时间等进行观察和分析。结果 患儿退热时间、皮肤皮疹萎缩时间及痊愈出院治疗时间均明显优于常规对照组消失早（P
【关键词】小儿多形性红斑；丙种球蛋白
渗出性多形性红斑是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症， 本病属变态反应性疾病， 多由药物和感染而引起的一种疾病， 多形性红斑病常见于男性儿童， 男性多于女性， 患者常有前驱症状， 如头痛、口干咽痛、倦怠特征， 此病的主要特征是以发热伴皮肤黏膜全身衰竭， 是一种变态反应性疾病， 起病急， 病情进展迅速， 重症者内脏器官受损， 甚至可导致死亡。现将长春市儿童医院2010年6月～2012年1月就诊小儿多形性红斑48例患儿采用静脉注射丙种球蛋白治疗小儿多形性红斑性， 取得了满意疗效， 现将报告如下。
1 资料与方法
小儿渗出性多形红斑临床诊断标准：参照第6版《实用儿科学》进行诊断。①发病1～3 d前有头痛、口干咽痛、倦怠病史。②有临床症状全部病例均有发热、皮肤发红， 伴有水疱或大疱， 口周和眼周糜烂。③检查：白细胞轻度增加， 血沉加速， CRP强阳性。
1. 1 一般资料 本院儿科病房收治50例多形性红斑患儿， 其中男30例， 女20例；年龄1～6岁， 病程1～7 d， 其中轻型40例、重型10例， 均为首次发病；对将其随机分为2组， 治疗组30例， 其中男18例， 女12例， 年龄1～4岁；对照组20例， 其中男12例， 女8例， 年龄1～6岁；两组在例数、性别、年龄、临床表现等情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
1. 2 主要临床表现 ①发热40例体温37.5～40.0 ℃， 无热10例。②皮肤损害及皮疹分布：40例轻型仅表现为身体各个部位出现红色斑疹、丘疹、斑丘疹的中央出现水疱， 对称分布于手背、足背、前臂及小腿伸面、面及颈两侧为多见。10例重型口腔黏膜的损害， 表现为口唇、舌、颊黏膜起水疱和糜烂、眼睑及黏膜充血， 糜烂、外阴黏膜损害。③内脏受损表现10例重症均有不同程度的肾功能损害， 尿常规检查红细胞计数>25/μl、蛋白（+）；心肌损害6例心动过速， 心肌酶升高；9例血常规及血沉检测， 6例白细胞数目增高， 3例减少， 血沉增快；消化道损害8例有不同程度的腹泻。
1. 3 治疗方法 治疗组：应用静脉注射丙种球蛋白400mg/kg， 1次/d， 静点2～5 d。加静脉给氢化可的松5～10 mg/（kg·d）， 静点2～5 d。对照组：应用静脉给氢化可的松（5～10 mg/kg·d）， 静点2～5 d。两组均采用常规治疗 ①防治感染选择致敏性小的抗生素。②补液对症治疗补充维生素C、钙剂保证营养， 注意水电解质平衡等。③加强口腔、黏膜、眼部护理。
1. 4 疗效判定标准 显效：在治疗4 d后体温恢复正常， 尿常规恢复正常， 心电图恢复正常， 腹泻停止， 皮肤红斑疱疹消退。有效：在治疗4 d后体温基本恢复正常， 尿常规基本恢复正常， 心电图基本恢复正常， 腹泻停止， 皮肤红斑疱疹减。无效：在治疗4 d后仍发热、皮肤红斑疱疹减少不明显或增多， 尿常规、心电图、腹泻停止无明显改善。
1. 5 统计学方法 计数型资料采用χ2分布检验方法， 计量型资料采用t分布检验方法， 所有计量型资料以均数±标准差表示， P
2 结果
临床疗效：由表1可见治疗组总有效率96.7%；对照组总有效率70.0%。治疗组的总有效率明显高于对照组（P
3 讨论
渗出性多形性红斑属变化反应性疾病， 多发生于有过敏体质的患儿， 本病常见于男性儿童， 男性多于女性。渗出性多形性红斑病分为轻型和重型二类， 轻型可仅表现为皮肤粘膜损害或低、中度热及伴有咽喉痛、头痛、腹痛腹泻或便秘等非异性表现；重症病例以肤黏膜及内脏器官受损， 以水肿性红斑、水疱、大疱性损害为主， 损害甚易糜烂结痂。黏膜常广泛性严重受累， 包括唇、口腔、鼻、咽、眼、尿道、、呼吸道等处黏膜， 出现大疱、糜烂出血或溃疡。内脏受累严重时可导致死亡， 主要死于肺部感染与肾功能衰竭。本病病因复杂， 发病与许多种因素相关， 多数认为是外来抗原激发了抗体特异细胞毒反应引起表皮细胞损害。也有的学者认为是一种皮肤浅血管的免疫复合物性血管炎， 可能与药物过敏（特别是长效磺胺）、变态反应、腺病毒、EB病毒或组织胞浆细菌感染有关， 所以一定要分析患儿用药史， 追溯食物史及接触史， 注意避免各种微生物感染。本病皮疹多样， 易被勿诊为其它疾病， 而且此病的特点发病急、发展速度极快， 皮肤剥脱可能并发败症、感染中毒， 甚至其它内脏器官受损， 甚至危及生命， 所以需迅速控制病情发展， 消除感染病灶、减少细菌产生， 防止后遗症是治疗的关键。本病治疗除常规应用激素及其它抗过敏药物外， 本院还采用静脉注射丙种球蛋白治疗， 静脉注射丙种球蛋白含有血清中绝大部分IgA、IgM， 除了替代作用外， 还可以中和抗原， 抑制FC受体功能， 抑制细胞因子和炎症介质的释放， 调节T和B淋巴细胞活性， 可提高机体抵抗力， 抑制免疫反应。通过该临床治疗观察表明， 静脉注射丙种球蛋白是辅助治疗渗出性多形性红斑有效治疗方法， 能更快的控制病情， 达到快速缓解症状， 减少并发症， 提高治愈率和生存率。