糖尿病老年患者急性胆囊炎手术后护理

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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0262-01

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5%的病人未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎[1]。

大多数胆囊炎的病人均需行手术治疗，因老年人由于机体衰老，多病共存可增加手术风险，也可因术后并发症而导致死亡。老年糖尿病（60岁）发病率逐年上升，糖尿病老年人带来术后伤口愈合不良，并发症增加并伴多脏器功能障碍等问题，给护理工作提出挑战。笔者将我科近5年收治18例糖尿病患者合并急性胆囊炎行手术治疗，术后护理报告如下：

1 术后护理

1.1 病情观察 观察生命体征、腹部体征及引流情况

重点观察体温和血压，有无胆汁渗出漏引起的感染及腹部出血症状，对术前有黄疸的病人，观察和记录大便颜色并监测血清胆红素变化[2]。

1.2 血糖监测

术后2―3d血糖波动最大，这可能与糖尿病本身、麻醉和手术的应激反应、精神因素等多方面因素有关。糖尿病对手术的影响主要取决于术后2周血糖的控制，目标空腹血糖小于6.1mmol/L，餐后2h血糖小于7.8 mmol/L，老年患者血糖控制目标适当放宽，其目标为空腹血糖小于7.8 mmol/L，餐后2h血糖小于11.1 mmol/L。如无意外，患者当天即可正常进食，恢复胰岛素注射，监测血糖、尿糖[2]。

1.3 血糖波动处理

术后定时监测微量血糖，观察血糖持续波动情况。因腹腔镜下胆囊切除者如无特殊，术后1日就可行流质饮食过渡，对于糖尿病老年患者，除严格控制饮食控制，均需输液补充营养，如血糖增高，静脉泵入胰岛素控制血糖或改用诺和灵R及诺和灵N皮下给药注射，血糖稳定后该胰岛素皮下注射。同时密切观察有无饥饿感、头晕、乏力、出冷汗、心慌等低血糖反应。

1.4 引流管护理

行腹腔镜下胆囊切除患者因手术创伤小，很少放置T管，18例患者中仅有2例疑似有胆囊炎症较重者放置T管。观察引流液的性质、量、颜色，保持通畅，妥善固定、预防感染。

1.5 伤口护理

行腹腔镜下胆囊切除患者因手术创伤小，伤口利于愈合，对于老年糖尿病人控制血糖是关键，观察伤口周围皮肤情况，即时更换敷料，防止渗出的血液细菌滋生。必要时对经久未愈的伤口滴入胰岛素换药。

1.6 防止术后并发症发生

鼓励患者早日下床活动，指导有效咳嗽，排痰，防止术后坠积性肺炎发生；观察患者有无发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏[4]。

2 讨论

糖尿病老年患者急性胆囊炎手术后护理，以密切观察血糖波动情况，控制血糖，防止并发症为主。护士适时进行健康教育及护理干预措施，取得患者及家属的密切配合，减少并发症发生，降低因糖尿病引起的手术风险，促使老年人健康恢复，提高他们的生活质量。

参考文献

[1]张秀堂.老年2型糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术护理体会[J]吉林医学，2011，11（32）：7183.

[2][4]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2013，4：524―526.

[3]杨敏娟，伍霞菊，徐瑞生.老年糖尿病患者全髋关节置换术围手术期护理干预[J]护士进修杂志，2010，1（25）：46―47.