外伤性脾破裂保脾治疗的诊治体会

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【摘要】　目的探讨外伤性脾破裂保脾手术治疗的可行性。方法回顾性分析我院4年中外伤性脾破裂采取保脾手术治疗的24例临床诊治资料。结果24例脾破裂保脾手术治疗，术后B超、CT证实保存脾存活良好。结论是：只要严格遵守适应征，对脾破裂患者做选择性保脾手术治疗是可行的。

【关键词】　脾破裂；保脾手术治疗；可行性

脾破裂是腹部创伤中最常见的脏器损伤，既往大多采取全脾切除术来治疗。近年发现，随着人们对脾脏功能特别是免疫功能的进一步认识，保脾意义重大。对外伤性脾破裂后尽可能保留脾脏已被人们普遍接受，我院自2007年1月一20011年6月共收治脾破裂76例。其中选择24例采取保脾手术治疗，回顾诊治过程，有如下总结：

1　临床资料

1.1　一般资料：本组24例，均为青少年，男18例，女6例，年龄12岁～30岁，平均年龄21岁。致伤原因：撞击伤12例，坠落伤5例，车祸5例。就诊时间：致伤后30min～24 h不等。

1.2　临床表现：本组病例5例伴有腹膜刺激征，20例诊断性腹腔穿刺阳性，所有病例均行B超或CT检查以确诊。脾损伤程度分级：I级17例，Ⅱ级7例。

1.3　手术方式：本组病例中，施行脾缝合修补术19例，其中14例采用自身大网膜覆盖缝合创面， 3例采用加垫褥式缝合法，脾裂口处加用止血纱，脾缝合修补术加脾动脉分支结扎2例；脾部分切除术4例；脾部分切除术加脾动脉分支结扎1例。

2　结果

全组无继续出血和凶险感染发生。术后1例并发肺部感染，1例并发早期炎性肠梗阻，均经治疗痊愈。平均住院时间14d。出院后3个月～6个月复查B超、CT证实脾存活良好。实验室检查：血常规、血免疫球蛋白等正常，随访1～12个月无明显并发症。

3 　讨论

脾破裂是腹部创伤中常见的脏器损伤，过去一经确诊，大多采取全脾脏切除术来处理。近年研究发现，脾脏有一系列与免疫相关的功能：脾脏有三大功能,首先它是人体的“血库”,当人体休息,安静时,它贮存血液,当处于运动,失血,缺氧等应激状态时,它又将血液排送到血循环中,以增加血容量.其次,脾脏犹如一台“过滤器”,脾脏中的巨噬细胞,淋巴细胞可以吞噬血液中出现的病菌,抗原,异物,原虫等.此外,脾脏还可以制造免疫球蛋白,补体等免疫物质,发挥免疫作用.本组病例采用保脾手术治疗24例，成功与否取决于及时准确全面的术前诊断和手术方式的选择。

脾脏分叶、分段、分区的研究进展为保脾手术治疗提供了解剖学基础，各种保脾手术方案，包括脾修补术、脾部分切除术、自体脾组织移植术、脾动脉结扎术或栓塞术、纤维蛋白胶粘合或聚乙醇酸网止血等。针对不同的脾破裂患者，应用个体化手术方案，在有效抢救生命的同时，又能最大限度保留脾脏的功能。

由于身为基层医院，本组选择所有病例均取得了满意的疗效，也提高了我们对保脾手术方式和保脾意义的认识和信心，说明在严格掌握适应症的情况下，对脾破裂患者做选择性保脾手术治疗是可行的。

参考文献

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