儿童频繁瞬目临床分析

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【摘要】目的分析儿童频繁瞬目的病因及相应治疗方法。方法我院2011年8月至2012年8月因频繁瞬目就诊的3-14岁儿童386例，详细询问病史、生活习惯，检查视力、眼位，裂隙灯检查角膜、结膜，行角膜荧光染色，泪液破裂时间，泪液分泌实验，视力低下患儿散瞳验光，根据以上检查结果进行相应治疗，评价治疗效果。结果386例频繁瞬目的患儿，经对症治疗、心里调节、改变不良生活习惯，患有眼表疾病的235例，其中包括沙眼、滤泡性结膜炎、过敏性结膜炎等结膜炎186例，睑缘炎、内翻倒睫、等眼睑疾病39例，点状角膜炎10例，治疗后瞬目症状逐渐缓解。各种屈光不正192例，同时合并眼表疾病的45例，经矫正屈光不正及相应治疗后瞬目症状很快缓解183例，9例症状减轻。20例与神经功能系统有关。结论儿童频繁瞬目的原因很多，其中眼表疾病及屈光不正是频繁瞬目的主要原因，只要认真细致的检查及正确的治疗，均会取得良好效果。

【关键词】儿童；频繁瞬目；常见病因及治疗

在临床工作中，随着生活水平的提高，信息的飞速增长，电脑、电视、手机使用的增加，多种因素的影响，因频繁瞬目而就诊的儿童越来越多，瞬目也称眨眼，是眼睑的正常反射，可分为自发性瞬目和反射性两种类型。是双眼睑不随意的同时闭合和睁开的运动，是维持眼表正常功能，角膜，防止异物进入眼内的自身保护性措施，正常自然状态下人们每15-20秒眨一次眼，称自发性瞬目，完成一次瞬目运动约需0.3-0.4秒，间隔3-4秒[1]，当眨眼次数及表现超过一定范围及限度时，给人以频繁眨眼的异常感觉，甚至有的患儿出现嘴角及眉毛连动，用力挤眼，耸肩等异常动作，影响仪容，许多家长认为是孩子学的坏毛病，责骂孩子，结果不但孩子症状没减轻，反而有加重趋势，延误了治疗。且很多学者认为频繁眨眼只是一个临床症状，且在很多医院并未引起眼科医师的重视，有类似症状患儿就诊，也不做详细检查，多以“结膜炎”而给予抗生素滴眼液点眼，很多患儿症状没有缓解，给家长带来了压力，也影响了孩子的身心健康。在临床检查过程中，很多频繁瞬目大多能找到病因，因此对其诊断治疗不容忽视。只要临床工作中认真细致的检查并针对病因采取恰当的治疗，会取得令人满意的效果。

1资料和方法

2011年8月至2012年8月因频繁瞬目在我院眼科门诊就诊患者386例，年龄3-14岁，男275例，女121，均以频繁瞬目为首诊症状，发病时间2天-3个月，发病突然，主要临床表现为难以控制的频繁眨眼，自述多伴有眼痒、眼睛干涩、异物感，有的伴眼红、频繁揉眼。个别患儿伴有嘴角及眉毛连动，用力挤眼，耸肩等异常动作。首先详细询问病史，记录患儿的饮食及生活习惯，有无看电视、玩电脑过久等诱因，有无偏食、近期精神刺激，有无鼻炎等，每一位患儿都进行视力检查、眼位检查，寻找可能导致频繁眨眼的各种原因，如裂隙灯检查眼睑位置、有无倒睫，睑板腺管有无堵塞，结膜有无、滤泡，角膜荧光染色有无角膜上皮点状着色，泪液破裂时间，泪液分泌实验等，视力低下患儿散瞳验光。如有眼表疾病，如眼睑内翻，给予缝线矫正，眼睑霰粒肿手术切除，睑板腺管阻塞给予按摩，过敏性结膜炎给予帕坦络滴眼液点眼，避免诱发过敏的因素，干眼症患者思然眼水点眼，衣原体感染、沙眼应用敏感抗生素眼水点眼。屈光不正患者散瞳验光佩戴合适的眼镜矫正屈光不正。对于偏食、生活习惯不良的患儿纠正其不良习惯，补充钙锌，注意写字姿势，注意手眼卫生，尽量减少看电视的时间，向患者家长讲解频繁眨眼的原因，配合治疗，避免责骂孩子，消除患儿紧张情绪。

2结果

386例频繁瞬目的患儿中，患有眼表疾病的235例，其中包括沙眼、滤泡性结膜炎、过敏性结膜炎等结膜炎186例，睑缘炎、内翻倒睫、霰粒肿等眼睑疾病39例，点状角膜炎10例，采取对因治疗，解除局部刺激症状后瞬目症状逐渐缓解，有效率100%，各种屈光不正192例，单眼屈光不正71例，双眼屈光不正121例，其中近视眼132例，占42.17%，远视眼108例，占37.7.%，复性近视散光37例，占12.46%，复性远视散光32例，占10.22%，复性远视散光25例，占7.99%，混合散光16例，占5.11%，近视眼给予散瞳验光，佩戴合适眼镜，远视大于1.5D减去生理性调节度数配镜，及散光超过1D者给予全矫配镜，20例与神经功能系统有关，排除眼表疾病及屈光不正，临床表现为除频繁眨眼外，多伴有皱额、撇嘴、耸肩，以及注意力不集中，多动等，请神经康复科协助治疗，家长配合医生及时提醒孩子，帮助孩子自我控制，症状好转，10例与经常用手搓眼等不良生活习惯有关，经家长督导后症状好转。

3讨论

瞬目也称眨眼，是眼睑的正常反射，是双眼睑不自觉的同时闭合和睁开的运动，可分为自发瞬目和反射性瞬目两种类型[1]，是维持眼表正常功能，使泪膜均匀分布眼球表面，避免眼球表面干燥，防止异物进入眼内的自身保护，当受外界刺激，引起的眼睑运动称反射性瞬目。当瞬目次数超过正常范围则称频繁瞬目。瞬目反射弧是角膜、结膜感受器-三叉神经-大脑皮层-，传出神经为面神经，由大脑皮层支配，儿童大脑皮层发育尚未完善，且角膜感觉神经末梢异常丰富，敏感性高，这一特点决定了频繁瞬目发生在3-14岁儿童区间，且易受外界环境、精神心理因素的干扰。

通过本文病例的分析，眼表疾病及屈光不正是引起频繁瞬目的主要原因，下键内翻倒睫，睫毛贴附于角膜上，引起患儿流泪、畏光，结膜充血，频繁眨眼；沙眼、滤泡性结膜炎、过敏性结膜炎等结膜炎、睑缘炎、等易引起睑板腺管阻塞或睑板腺分泌物减少而引起泪膜功能不稳定，引起患儿眼睛有异物感、眼痒、烧灼感，结膜干燥症感眼睛干涩等刺激症状引起瞬目增多，时间长了，有的患儿变成了一种习惯，尽管刺激因素已解除，仍感觉眨眨眼睛会舒服些。除眼睑、结膜、角膜疾患引起泪膜功能异常外，长时间看电视、玩游戏、看电脑等，荧屏快速闪烁的画面也会刺激视觉中枢兴奋性增高，瞬目次数增多，当精神过分集中于电视屏幕时，瞬目次数减少，泪膜容易蒸发，引起眼干不适。还有少数患儿偏食引起缺乏微量元素、维生素引起泪膜稳定性差，从而导致眼部各种不适症状诱发瞬目增多。

屈光不正是引起频繁瞬目的另一重要原因，患有屈光不正时，眼睛总处于调节状态，引起视疲劳。屈光不正中，小度数远视、近视、或混合散光、复性散光占比例较大，轻度屈光不正患者引起视疲劳的原因可能是由于视觉器官为了代偿屈光不正而过度努力所形成的一系列综合反应，通过不断的眨眼，改变了角膜曲率，视物感到清晰。而高度数的屈光不正多伴有明显的视觉障碍，视力下降明显，他们也放弃了企图改变其视觉功能缺陷的主观努力，眼睛容易放弃调节因而不引起典型的视疲劳症状。

还有一种与神经功能系统有关，排除眼表疾病及屈光不正，临床表现为除频繁眨眼外，多伴有皱额、撇嘴、耸肩，以及注意力不集中等，可划为小儿多动症范围，可能与精神紧张情绪不稳定有关，严重影响了孩子的正常生活。应该请神经康复科协助治疗，需要家长配合，切忌训斥、打骂孩子，要多鼓励孩子，耐心诱导。再者，不良的生活习惯、不合理的饮食、睡眠不足，如偏食、不讲卫生，经常用手揉眼、看电视、电脑时间过久等都会引起瞬目增多，因此要养成良好的饮食生活习惯，限制电脑电视的应用，合理饮食，保证充足睡眠。儿童瞬目还与心理因素有关，临床观察中发现，有的患儿家长越是斥责瞬目越频繁，而当孩子专注于一件事时，瞬目会明显减少，所以家长要积极配合，明白频繁瞬目的原因和配合治疗的重要性，减轻患儿的思想负担，减轻、消除患儿及家长的焦虑情绪。

总之，儿童频繁瞬目的原因很多，治疗也不同，最常见的是眼表疾病及屈光不正，也可多种因素同存，眼科医师不能忽视这一常见临床症状，要以严谨的态度，认真询问病史、合理细致的检查，积极寻找病因给予恰当治疗，家长发现孩子频繁眨眼，也应及早就医，积极配合医生治疗，定期随访，会取得良好效果。

参考文献

[1]李凤鸣，主编.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，2005：279-280.