胎膜早破相关危险因素及结局的临床分析

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【摘要】 目的 统计胎膜早破患者的临床资料,探讨胎膜早破相关危险因素以及母婴结局的临床特征。方法 对本院收治的胎膜早破产妇122例(早破组),及正常妊娠分娩122例(对照组),进行调查和临床资料的收集整理分析。结果 对照组与早破组之间比较,职业类别、流产史、胎位、产前感染,及胎婴儿、母体产后异常等发生率都有显著性差异(P

【关键词】胎膜早破;危险因素;妊娠

The clinic analysis of the danger factors and results of premature rupture of membranes

ZHANG Shi-zhen.

The Hejiang Central Hospital of Hejiang County,Luzhou, Sichuan Province,646200,China

【Abstract】 Objective To explore the clinic character of danger factors and results of premature rupture of membranes from the clinic information. Methods Collected and analysis the information of 122 patients suffered from premature rupture of membranes, and 122 general gestation women. Results There were significant difference between the contro group and the premature rupture of membranes group, about the rate of occupation, the history of miscarriage, malposition, infection before parturition, and abnormity of the mothers and infants after parturition(P

【Key words】 Premature rupture of membranes; Danger factors; Gestation

作者单位:646200四川省泸州合江县合江镇中心卫生院

在临产前胎膜破裂称为胎膜早破(premature rupture of membranes)。其发生率各家报道不一,占分娩总数的2.7%~17.0%。发生在早产者约为足月产的2.5~3倍。其对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高,围生儿死亡率增加,宫内感染率及产褥感染率皆升高[1,2]。为了解胎膜早破住院患者的相关危险因素、以及母婴结局的临床特征,以达到更好地控制和预防目的。本文就对2006年1月至2008年12月本院的住院待产妇进行病案调查分析,以期为广大同行提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集本院2006年1月至2008年12月的住院产妇的临床资料。其中确诊胎膜早破的患者122例,占11.8%,作为早破组。再随机抽取122例正常人身分娩产妇的临床资料作为对照组。对照组:122例,年龄19~40岁,平均27.4岁,初产妇74.6%,经产妇25.4%。早破组:122例,年龄18~42岁,平均26.1岁,初产妇73.0%,经产妇27.0%。

1.2 诊断标准[3] 参照胎膜早破的诊断标准:①孕妇自觉阴道有大量液体流出;②酸碱试纸测定阴道pH≥6.5;③阴道涂片加温烘干后镜检,可见羊齿状结晶;④阴道液沉渣涂片干燥后用0.5%尼罗蓝染色,可见成堆的、不规则的橘黄细胞(鳞状细胞)或以苏丹Ⅲ染色,发现橘黄颗粒(脂肪细胞)。产前感染的诊断标准:有下列情况之一,表示有产前感染征象:①分娩前有一次体温>38℃;②血白细胞总数>12×109/L;③白细胞分类中,中性粒细胞>80%。

1.3 内容和方法 患者入院时由护士登记入院一览表,当班医生向患者单独询问病史并作记录。入院时调查胎膜早破者的年龄、职业、人工流产史、生育史、胎位和产前感染情况。患者出院时统计母婴结局以及预后情况。

1.4 统计学处理[4] 资料中对统计数据进行统计分析及比较。组间比较采用SPSS 10.0软件采用χ2检验。P

2 结果

2.1 胎膜早破的危险因素

2.1.1 患者的职业类别比较 统计结果显示(表1),在对照组中从事体力劳动者比例较高,达到41.80%,明显高于早破组22.95%。而从事脑力劳动的患者在对照组中仅占25.41%,明显低于早破组50.82%。两组之间进行统计学检验,差异有显著性(χ2=146.55;P

表1

2组产妇的职业类型比较(例,%)

组别例数脑力劳动体力劳动兼体力、劳力

对照组12231(25.41)51(41.80)40(32.79)

早破组12262(50.82)28(22.95)32(26.23)

注:两组之间比较,P

2.1.2 胎膜早破与流产史比较

统计结果显示(表2),在对照组中无流产史比例较高,达到71%,明显高于早破组52%,而有流产史的患者仅占29%,明显低于早破组48%。两组之间进行统计学检验,差异有显著性(χ2=92.36;P

表2

两组产妇的流产史比较(例,%)

组别例数有流产史无流产史

对照组12235(28.69)87(71.31)

早破组12258(47.54)64(52.46)

注:两组之间比较,P

2.1.3 胎膜早破与胎位的关系 统计结果显示(表3),在对照组中正常胎位比例较高,达到79%,明显高于早破组26%,而早破组的胎位异常比例较高。两组之间进行统计学检验,差异有显著性(χ2=140.08;P

表3

两组产妇的胎位比较(例,%)

组别例数正常臀位横位头盆不称先露高浮

对照组12296(78.69)5(4.10)9(7.38)8(6.56)4(3.28)

早破组12232(26.23)46(37.70)16(13.11)18(14.75)10(8.20)

注:两组之间比较,P

2.1.4 胎膜早破与产前感染的关系

胎膜早破组产前感染率45.90%,胎膜完整组26.23%,两组的两种产前感染率比较,胎膜早破组感染率高于胎膜完整组,差异有显著性(χ2=38.15;P

2.2 胎膜早破的母婴结局

2.2.1 胎膜早破对胎婴儿的影响 统计结果显示(表4)。两组之间进行统计学检验,差异有显著性(χ2=66.15;P

表4

两组胎婴儿情况比较(例,%)

组别例数死胎胎儿窘迫新生儿窒息新生儿死亡

对照组1220(0.00) 12(9.84)5(4.10)0(0.00)

早破组1222(1.64) 31(25.41) 23(18.85) 3(2.46)

注:两组之间比较,P

2.2.2 胎膜早破对母体的影响 统计结果显示(表5)。两组之间进行统计学检验,差异有显著性(χ2=52.36;P

表5

两组产妇的母体情况比较(例,%)

组别例数体温升高产褥感染

对照组1226(4.92)2(1.64)

早破组12234(27.87) 23(18.85)

注:两组之间比较,P

3 讨论

3.1 胎膜早破发生的病因 本研究结果表明,在统计指标中胎膜早破患者的职业类别、流产史、胎位、产前感染等因素与胎膜早破的发生都有密切的关系。其中在职业类别中,体力劳动者发生胎膜早破的比例较脑力劳动的比例低,说明劳动与锻炼可以预防胎膜早破的发生。从流产史的统计结果显示,产妇在本次分娩前的妊娠史和流产史与胎膜早破的发生比例成正比,由此可见有过流产的产妇发生胎膜早破的可能性明显较没有流产史的产妇要高,因此流产也是导致妊娠发生胎膜早破的主要危险因素[5-7]。在所调查的危险因素中,胎位因素统计结果显示也与胎膜早破的发生又一定的关系,而胎位又与运动锻炼以及职业类别有一定的关系。由此可见,上述胎膜早破的危险因素往往都和产妇的妊娠流产史、职业类别、运动锻炼等有一定的关系,只要在日常生活中加以重视,都可以从一定程度减少危险因素,从而减少胎膜早破的发生。

在众多危险因素中,感染一直被认为是最为主要的一个因素。资料显示,细菌在生殖道上皮细胞繁殖,使之受损、变性和脱落,由于组织的自我修复和再生能力,不断的脱落和再生,间接影响胎膜细胞的生长发育周期,使胎膜细胞成熟老化的时间缩短,从而引起早破;同时,阴道及宫颈的炎症、水肿和细胞浸润,使胎膜细胞脆性增加,感染细菌后,生殖道内环境pH值上升,条件致病菌迅速生长,宫内感染机率上升,这也是胎膜早破的因素之一。本统计结果显示,胎膜早破与感染关系密切,胎膜早破产前感染的发生明显高于正常组,感染是引起胎膜早破的主要原因。由于羊膜腔内细菌的存在,通过其代谢产物或直接侵袭胎膜组织,使其脆性增高破裂。破裂后阴道与羊膜腔相通,可继发上行感染,随潜伏期延长,增加继发感染的可能性[6,8]。

3.2 胎膜早破对母婴的影响

胎膜早破对母体的主要影响表现在并发症增多,影响产程等方面。绒毛膜羊膜炎是胎膜早破母体的主要并发症。主要临床表现为原因不明的胎心率增快,体温升高,子宫有压痛,羊水有臭味,血象、白细胞计数增高等,直接影响到母体的健康。胎膜早破伴发胎位不正,从而影响产程的顺利进行,难产率增加。胎膜早破引起的早产、胎先露异常、脐带脱垂、胎盘早剥及感染是增加难产的主要原因。另外,产程延长和感染引起子宫肌纤维水肿变性,影响子宫收缩是引起即时产后出血和晚期产后出血的主要原因。胎膜破裂后,如宫腔有开放的血窦,加之不恰当的应用催产素,残存羊水特别是胎粪污染的羊水在官腔压力下,经子宫血窦进入母血甚至肺循环,可形成羊水栓塞,严重威胁母婴生命[9]。大部分正常胎膜破裂都发生在临产后,一旦出现胎膜早破,产妇及其家属感到措手不及,尤其是妊娠未足月者。感染、手术产几率的增加、长期的卧床、住院时间的延长以及新生儿的患病与死亡,都不利于产妇的身心健康。

胎膜早破对胎儿的影响主要是因为可能发生早产,从而影响胎儿的正常发育导致的一系列不利后果。目前大多学者认为未足月胎膜早破都高度存在着早产的可能。早产胎儿因为孕龄小,感染率增高,围产期病死率显然高于足月儿。

由此可见,在众多导致胎膜早破的危险因素中,相当一部分在日常生活中是可以避免或者尽量减少的,减少了危险因素就可以减少胎膜早破的发生,从而增加妊娠和分娩的安全性,保证母婴的健康。

参 考 文 献

[1] 周晓明.胎膜早破妊娠结局的临床分析.安徽预防医学杂志,2008,14(4):319.

[2] 刘典芳,李玉娥.生殖道感染对胎膜早破早产和母婴结局的影响.山东医药,2008,48(40):65.

[3] 徐现利.早产合并胎膜早破92例临床分析.中国实用医刊,2008,35(13):50-51.

[4] 杨彩新.未足月胎膜早破对母婴影响的分析.现代保健•医学创新研究,2008,5(12):77-78.

[5] 刘春英.胎膜早破对母儿的影响.现代中西医结合杂志,2008,17(22):3483-3484.

[6] 石玉芬.未足月胎膜早破分娩方式与妊娠结局探讨.中国社区医师•综合版,2008,10(12):35.

[7] 代炳梅,隗伏冰,李巧仪.胎膜早破时间与绒毛膜羊膜炎的相关性分析.中国妇幼保健,2008,23(23):3227-3228.

[8] 彭冬梅.早产合并胎膜早破的分娩方式选择及新生儿预后.临床和实验医学杂志,2008,7(6):81,83.

[9] 王吉陵,裘琳.胎膜早破254例临床分析.现代中西医结合杂志,2008,17(20):3137-3138.