易地就医 医保全攻略

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王女士的儿子在美国上学，家里就剩她和丈夫张先生过着二人世界。早就听说河南的云台山风景非常不错，离北京不是很远，3天就可来回，于是王女士和丈夫趁五一假期去了云台山踏青旅游。云台山果真名不虚传，不愧为国家地质公园。正当王女士夫妻二人陶醉在青山碧水、云烟缭绕的美景中时，王女士突然腹部剧烈疼痛。起初她以为是因为天气热，喝凉水喝的，心想歇会就没事了。可是歇了一会之后，疼痛不但没有减轻，反而逐渐加剧。张先生赶紧找了一辆车，把王女士送到了焦作市人民医院。

医院为王女士进行了详细的检查，告诉张女士患了卵巢囊肿，必须马上做手术，否则很危险。

这下，王女士夫妇慌乱了，这可怎么办呢？好端端地出来旅游，竟得了这个病，也不知道这里的医疗水平如何，还是回北京做手术吧。

大夫告诉她，这个病是常见的病，这里的医疗水平做这个手术完全没问题；但不及时治疗，路上颠簸导致囊肿扭转大出血，会有生命危险。

王女士和丈夫商量之后，决定就在当地做手术。可是另一个问题又出现了，治疗费怎么办呢？王女士今年48岁，还是在职人员，是在北京上的医保，这在外地看病能报销吗？

张先生赶紧给在北京常去看病的社区卫生服务中心打电话咨询。该中心告知，只能是因公外出、探亲期间急诊才能报销，王女士这种情况应该报不了；他们也不是非常清楚这类情形，让张先生拨打北京社会保障热线12333询问。

张先生又拨打12333进行咨询，12333答复只要是急诊就可以报销，但让张先生再咨询王女士所在的区县医保中心。

无奈，张先生又是打114查询，又是问同事朋友，总算问到了王女士所在区的医保中心电话。医保中心答复，外地急诊是可以报销的，但也要看外地的具体医院，具体患病情形。

张先生听得一头雾水，始终也没闹明白妻子这类情形到底能不能报销。还是救人要紧，管他报销不报销呢，先住院手术吧。

能否报销，雾里看花

王女士的遭遇很令人同情，相信人多人都会有这样的疑问，王女士这种情形到底能不能报销呢？

我们以北京是为例。北京市医疗保险实行定点医疗制度，也就是说只有在自己所选的定点医疗机构看病才能报销，不在定点医疗机构看病是不能报销的。

关于急诊，《北京市基本医疗保险规定》第三十条规定： 基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：（一）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；（二）在非定点零售药店购药的；（三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；（四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；（五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；（六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；（七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。

从此条可看出，如果是急诊，不在定点医疗机构看病也可以报销，但是并没有明确规定在北京区域以外的地方急诊能否报销。所以根据这个文件，王女士的情况还是不能明确能否报销。

笔者又查找了《关于印发的通知》（京劳社医发[2001]23号），该文件关于易地就医和急诊能报销的规定共有这几条：

第五条：易地安置或长期派住外地工作的参保人员,选择个人就医的定点医疗机构时，应填写《北京市医疗保险易地安置（外转医院）申报审批单》，易地安置人员可选择当地一家乡级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构，长期派住外地人员可选择当地一家县级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构，上述人员还可同时选择本市一家定点医疗机构。

王女士不属于易地安置或者长期派往外地的参保人员，更未办理易地安置手续，显然不符合这条的规定。

第八条：参保人员因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可在就近的定点医疗机构急诊就医或住院治疗，但病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构。

王女士是在焦作急诊住院，焦作离北京700多公里，显然不属于“就近的定点医疗机构”，看来王女士也不符合这条的规定。

第十条：参保人员因病情需要转往外地就医时，持个人填写的《北京市医疗保险易地安置（外转医院）申报审批单》、单位证明、转外医院的接收证明、定点医疗机构转诊证明，到所在区、县医疗保险事务经办机构审批。

王女士并未转诊，这条也不符合。

第十二条：参保人员因公外出和探亲期间，在本市行政区域外突发疾病不能回京治疗的，可在当地一家县级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构就医，医疗费用按本市基本医疗保险有关规定审核支付。

王女士是去外地旅游，不是因公外出，更不是探亲，这条更不符合。

那王女士这种情形难道真的不能报销了吗？

社保答复，拨云见日

笔者又前往北京市社保中心进行了咨询，社保中心的工作人员给了最准确的答案：医保一般不能跨地区使用，但特殊情况下，出差、探亲、休假等原因在异地发生的紧急急诊、住院医疗费用，凭治疗医院出具的有效凭证回北京可按规定报销。

也就是说，在北京以外的地方，发生急诊，是可以回北京按照相应的规定进行报销的，但是值得注意的是，一定要是在县级以上的医院，同时必须要有急诊证明。

焦作市人民医院属于县级以上医院，王女士是急诊收治住院，显然是符合规定，可以出院后回北京报销的。

至此，我为令人同情的王女士找到了了满意的答案，同时我对易地就医也有了一个大概的了解。下面我就向大家介绍一下易地就医的情形、报销程序及注意事项。

易地就医全攻略

一、易地就医的情形：

1.急诊：指在北京参加医保，在北京以外的地方，发生急诊，包括因公出差、探亲、旅游等情形，不分因公还是因私。

2.易地安置：指在北京参加医保，长期在外地居住的退休人员，比如有些人员退休后想回原籍长期居住，或者是想去外地亲戚家长期居住，或者想到其他风景宜人的地方长期居住等情形。

3.长期派往外地：指在北京参加医保，长期派往外地的在职人员，比如公司总部在北京，被长期派往外地分公司的，或者是长期在某地从事销售工作。

4.因病情需要转往外地就医：指一些病情特殊，在北京不能得到最佳治疗，需要转往外地就医的。

二、办理程序

这四种情形，除急诊不需要事先办理手续，其余三种情形都必须事先办理手续后方可就医报销。

1.易地安置、长期派往外地办理程序：“易地安置”、“长期派往外地”，两种叫法，一个意思，都是长期在外省市，只是前者为退休人员，后者为在职人员，办理程序是一样的。

①领表。参保人员到参保单位领取《北京市医疗保险易地安置（外转医院）申报审批单》（在户口所在街道参保的到街道领取），一式两份。

②填写。易地安置人员可选择当地两家乡级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构，长期派住外地人员可选择当地两家县级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构，上述人员还可同时选择北京一家定点医疗机构，也就是说一共可以选择三家医院，北京一家，外地两家。值得注意的是，在北京的A类医院、专科医疗机构和中医医疗机构看病依然可以报销。

③参保人员填好表格之后，先到所选的外地定点医疗机构、医保（社保）经办机构确认盖章。

④外地盖好章之后交回所属单位或者街道，单位或街道批准盖章后，报送所在区县医保中心审批确认，审批之后，参保人便可在外地就医。

⑤同时办理个人账户领取方式变更。由于参保人去往外地，医保个人账户也要做相应的调整，办理易地安置和派往外地之后，医保中心每月将不再往北京银行的存折里打钱，而是采取以下两种办法：一是医保中心将打入个人账户的钱往参保人外地居住地址邮寄，每季度邮寄一次；二是参保人办理一张北京或者外地居住地的邮政储蓄存折，医保中心每季度往邮政储蓄存折打钱。参保人员可以到所在单位或者街道填写《领取基本医疗保险个人账户方式申请表》，由单位或者街道到所在区县社保中心办理。由于邮寄需要本人领取，经常有无法送达的情况，而社保对无法送达的情况也不是很清楚和随时掌握，因此建议大家办理一张邮政储蓄存折，这样比较方便。

⑥易地安置、长期派往外地的期限一般为一年，到期后要重新办理。

2.因病情需要转往外地就医程序

①领表并填写。到所在单位领取《北京市医疗保险易地安置（外转医院）申报审批单》（在户口所在街道参保的到街道领取），一式两份，并选好转外医院。

②参保人员填好表格之后，先到外转的定点医疗机构、医保（社保）经办机构确认盖章。

③外地盖好章之后将表格及所在单位或街道证明、转外医院的接收证明、定点医疗机构转诊证明，交回所属单位或者街道，单位或街道批准盖章后，报送所在区县医保中心审批确认，审批之后，参保人便可在转往外地就医。

三、报销程序

1.急诊：外地急诊之后，回北京按照正常报销程序报销，但报销需提供以下材料：

①盖有急诊章的急诊科(室)急诊处方，或盖有急诊章的医疗保险专用处方；

②检查、治疗费用明细；

③急诊证明；

④若住院提供出院诊断证明；

⑤最好提供外地就诊医院的级别证明。

2.易地安置、长期派往外地报销程序及提供材料与在北京就医相同，可将就医费用累计，年底邮寄或带回所在单位或者街道报销。

3.外转医院

报销程序及提供材料与在北京就医相同，若短期内能转回北京，那就回北京后报销；若短期不能转回北京，也可将就医费用累计，年底邮寄或带回所在单位或者街道报销。

四、取消易地就医程序

若不需要易地就医，向所在单位或者街道提出书面申请，由单位或者街道到所在区县社保中心办理即可。

五、注意事项

1.医保的报销结算时限为每年的1月1日至12月31日，无论哪类情形，都不能错过报销期限，也就是说当年看病当年报销，不可跨年。

2.报销时需出示费用有效收据及清单、明细表、疾病诊断证明，尽可能详细，以免因材料不全而不能报销。

3.有些医院不能出示费用明细，而是每天开处方取药，要求每张处方要划价，并且每种药品必须逐一划价。

4.要注明检查、治疗、化验名称及单价。

5.同一种药品，不同地区名称可能不一样，所开药品最好用化学名称，不要用商品名，避免因名称的差异而不能报销。

6.易地就医不能使用北京社保卡，必须先垫付，再报销。

7.由于部分省市实行了就医刷卡，不向门诊患者提供处方底方，与北京市医疗保险报销规定不符，因此在这些省份就医的，除提供收费收据及费用明细单之外，再提供门诊就医病历本，方可进行审核、报销，审核后将门诊就医病历原本归还患者。

8.在中国台湾、香港、澳门地区以及在国外发生的医疗费用是不能报销的。

9.有关易地就医的政策不是一直不变的，而是随着实际情况在变化，要经常关注政策变化情况。