群体性百草枯中毒患者的急救护理与组织管理
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【摘要】回顾性分析22例百草枯中毒患者的急救护理与组织管理，总结急救方法及护理要点，以及有序的组织管理，能迅速明确诊断，快速启动紧急救治预案，及时护理措施到位，可有效提高救治成功率。
【中图分类号】R124 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0034-02
百草枯，化学名称为1,1-二甲基-4,4-联吡啶二氯化物或二硫酸甲酯。属接触灭生性除草剂，兼有内吸作用。是人类急性中毒死亡率最高的除草剂，对人体毒性极大，，可引起机体多系统损害，以肺损害最为严重。对成人的致死量为20%水溶液5-15ml或40mg/kg左右［1］。急性群体中毒具有突发性、复杂性、覆盖面广、社会影响面大、患者病情复杂危重, 性绪紧张 ,急救任务重、工作量大等特点[3], 因而快速有效的急救和护理以及全面的科学的组织管理，是抢救成功的关键。2010年5月我院 成功地抢救1起(22例)百草枯中毒患者, 现将急救护理及组织管理总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院2010年5月收治了1批共22例急性百草枯食物中毒患者，男性17例，女性5例，其中，成年人19例，年龄19-64岁，平均年龄41岁；儿童3例，年龄8岁-13岁，平均10岁。患者均为少数民族，均因参加宴请，误服被百草枯污染的食物，发病后胃内容物送检，毒物检测确诊为百草枯。发病时间15-30分钟7例，30分钟-1小时8例，〉1小时6例。
1.2 临床表现:3例儿童均出现哭闹、烦躁、恶心、呕吐等， 19例成人均出现有不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呼吸困难、黄疸，4例出现心电图S-T段和T波改变、心律失常、血压下降等中毒性心肌损害的表现，19例成人均有肝功能损伤，2例出现黄疸。
2 治疗与转归
22例中，所有患者均经过急诊抢救后收入住院观察，给予禁食、静脉输液、护胃、心电监护、利尿、病情观察、心理护理等治疗和护理措施，住院天数最短5天，最长11天，治愈率100%。
3 急救与组织管理
3.1 快速启动紧急救治预案:
3.1.1 立即上报：当接到救援电话后立即向相关科室和分管领导汇报。
3.1.2 成立领导小组及急救护理管理小组急诊科接到呼救电话后，首先问清事件发生的地点、人数及轻重情况，同时通知院总值班人员，由院总值班人员通知院领导及相关科室主任、护士长，并通知医教处、护理部、药剂科、检验科等，护理部接到通知后，迅速成立了由护理部、急诊科、消化内科、儿科等科室护士长和护理骨干组成的护理管理工作小组，在短时间内紧急调配数名护士集中到急诊科,做好急救的准备。并通知全院各病区都做好应急准备，随时配合统一规划和调配。
3.1.3 合理调配护士，保障应急和急救工作到位护理工作由护理部主任统一指挥, 将护理人员分成急救组、分类组和治疗组等, 各组人员分工明确又相互协作。急救组负责接收患者并做好现场急救;分类组根据患者病情轻重安排到不同的区域, 并进行编号,在患者腕部带上腕带，腕带内容为患者的编号、姓名、性别、年龄等。治疗组由急诊科与相应科室骨干组成, 负责危重患者的治疗护理, 在患者来到之前将一切抢救物品准备完毕，患者到达后立即建立静脉通道、安置心电监护仪，并监测生命体征、瞳孔、尿量等并准确记录。因本批患者全部为少数民族，涉及少数民族问题，家属及亲友众多，故卫生局专门安排专家小组参加了抢救工作。我们也加强了病情观察、心理护理及健康教育,做好记录等并及时采集标本( 血标本、胃内 容物)送检。对4例病情较重的患者除做胸片、心电图等检查外，还给予了使用皮质激素、抗感染等治疗。本组22 例中毒患者, 由医院统一调配,均收入专科进一步抢救治疗,并调配出病房收入22 例患者进行相对集中的观察和治疗,有效地维护急救环境, 保持急救治疗的有序进行。
3.2 全面掌握中毒急救知识，提高抢救成功率护士在执行群体抢救工作时,必须做到沉着冷静,忙而不乱。对重症患者进行重点观察的同时, 不能忽视对症状较轻的患者的观察。消化道中毒患者往往有一定的潜伏期, 来院时可能表现症状轻,经过一定时间的毒物吸收,可出现症状加重[2]。护 士长要负责全面指挥急救 护理工作,有预见性地做好各项工作准备,保证急救工作有序进行。对急诊科护士来说，必须掌握各种常见毒物的发生机制、临床表现、急救护理措施等, 并能作出相应的诊断和鉴别诊断[3]。熟练掌握各种抢救仪器的功能及使用方法。由于此次百草枯集体中毒病例抢救中临时调集了各个科室的护士参与，所以为了保证救治的成功，我们及时制作了相关急救小册子，强调相关毒物中毒的救治原则和护理观察要点，做到了救治的有序。收治入院后，又在科室进行了相关培训，使护理人员进一步掌握了百草枯中毒病人的观察和护理要点，提高了医护人员的专业水平,有效地提高了抢救成功率。
3.3 充分发挥团队精神和集体智慧，有效应对群体急性事件群体性食物中毒具有收治集中、护理工作量大、参与医护人员多的特点，且需从全院抽调非专科护士参与抢救，所以必须做到目标明确，团结协作，发挥团队精神和集体智慧。团队精神表现为团队成员对团队的强烈归属感与一致感［４］。医院护理团队成员的团结协作，可以加强凝聚力，提高工作效率及应对能力。本次抢救涉及11个科室，抽调15名护士，经过11天的治疗护理，使病人得到了最及时、有效的治疗和护理，最后全部康复出院。
3.4 加强心理护理，关注心理变化急性中毒患者大多病情重，并且往往中毒后不了解严重程度和预后，都极度紧张和恐慌。本组病例由于是参加宴请时中毒，牵扯到了家族之间的矛盾，除中毒病人外还有大量的陪护，病人及陪护的情绪均不稳定,护理人员在救治过程中表现出的镇定、亲切、忙而不乱, 对患者来说都具有缓解心理压力的作用,由于语言交流障碍，卫生局还专门安排了本地懂少数民族语言的护士参与护理工作，保证了沟通的畅通。
3.5 重视对患者家属的健康教育，提高治疗依从性 本组中，患者全部来自少数民族，存在经济条件差、生活方式不够健康、语言沟通不畅等问题，并且患者家属和亲友众多，对患者的治疗和护理都有不同程度的干预和影响。因此，有针对性地对患者家属进行健康教育，不但要提高患者对疾病的认识，还要让患者家属增长健康知识，改变不良的健康行为，并间接影响患者。由于语言沟通上的障碍，我们专门安排了同民族的护士和我们一起进行健康教育，确保了沟通的有效性。
3.6 重视护理细节的管理，减少护理并发症的发生 患者入院后，由于民族生活习惯问题，都不愿意洗澡、更衣，还有一位患者还在给8个月大的婴儿哺乳，为此，我们加强了对患者的说服教育，想尽各种办法来解决患者的清洁问题，除讲解相关疾病知识外，还通过赠送香皂、毛巾、牙刷等方法、安排专人负责协助清洁，更换干净的病员服，有效防止了护理并发症的发生。 针对低年资护士理论知识掌握不足的问题，我们采取了集体培训、护理查房、个案讨论等方式，使护士们通过实际病例获取新知识，掌握新技巧，并使全科护士在共同学习中得到提高。
4 小结
有效的急救护理可以提高抢救成功率，有序的护理组织管理又是护理措施到位和救治成功的保障。而在有效和有序的急救护理和组织护理中，充分发挥团队精神和集体智慧，可有效应对群体急性事件；重视心理护理，关注心理变化，可有效缓解患者的紧张和恐慌；重视对患者家属的健康教育，可提高患者治疗依从性；重视护理细节的管理，可减少护理并发症的发生；救治过程中，采取集体培训、护理查房、个案讨论等方式，使护士们通过实际病例获取新知识，掌握新技巧，可不断提高急救人员的急救护理水平。
参考文献
[1] 黄韶清，周玉淑，刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学.1版.北京：人民军医出版社，2002：309
［2］ 主思人，贾小颖 ，王丙先．群体中毒事件对护士综合素质的考［Ｊ．华 北国防医药，2002,14（3）：218-219
［3］ 沙丽萍，王霞 ．群体中毒的治疗和护理体会［Ｊ］．宁夏医学杂志，2002,22（6）：379-380
［4］贾 砚 林 ， 颜 寒 松 ． 团 队精神 ［Ｍ］．上海 ：上 海 财经大学出版社 ，1999:3
作者单位：614000 四川省乐山市人民医院