实施人工髋关节置换术后怎样做好近期的保健与康复工作

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人工髋关节置换术包括人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术。由于人工股骨头置换术仅换股骨头，故对患者的损伤小，手术后也容易康复；而人工全髋关节置换术则需要换髋臼，因此对患者的损伤大，手术后的康复过程也比较缓慢。但这两种手术后的近期保健与康复工作却是相同的。术后近期是指从手术当天到手术后两周的这一段时间。这期间的保健与康复工作对患者肢体功能的恢复起着至关重要的作用。那么，实施了人工髋关节置换术后患者本人怎样做好近期的保健与康复工作呢？

１．要有效地控制疼痛。患者在手术完毕回到病房后，当其体内的消耗到一定程度时，就会出现手术创伤所带来的疼痛。有效地控制疼痛，是术后进行康复锻炼和功能锻炼的基础。有条件的患者可以使用镇痛泵（或自控镇痛装置）进行镇痛。镇痛泵的使用时间一般为３天，其优点是能连续有效地镇痛。但在使用期间患者的排便和排尿功能会受到抑制。过去常用肌肉注射杜冷丁或口服曲马多的方法进行术后镇痛。但杜冷丁只能短期镇痛，而且易使患者成瘾，曲马多镇痛效果差，而且对患者胃肠道的副作用大。

２．应坚持仰卧位。患者在术后应坚持仰卧位，可在两腿中间夹一个梯形枕头，以保持手术一侧的下肢外展１５度至３０度，这样可以防止患肢跟部的坏疽。

３．要保持良好的睡眠。患者在经历了手术后，其体力和心理都很疲劳，加上麻醉性镇痛药的作用，会使其一回到病房就呼呼大睡。当他们一觉醒来，发现自己被迫仰卧在床上，手上打着静脉针、髋部留着引流管、鼻子里插着氧气管、下身插着尿管时，会顿时感到很不舒服，便再也难以入睡了。这时，可为患者变换一下，在其后背垫上１―２个枕头，让他坐一会儿，然后再让其恢复仰卧位。这样适当地改变其，有利于患者更好地休息。睡眠障碍严重者可为其口服些安眠药。

４．要合理地安排饮食。患者在手术６小时后，可以吃些流质或半流质食物。手术后第二天就可以正常进食了。患者的饮食应以易消化、高营养、富含纤维素的食物为主。

５．要保持大小便通畅。实施人工髋关节置换术的患者多为老年人。他们在术后大小便要使用便盆或便壶。这使他们感到很不习惯，加上他们在使用以后麻醉性镇痛药对其膀胱逼尿肌有抑制作用，他们又多半患有前列腺肥大等疾病，所以他们在术后常会发生尿潴留或张力性尿失禁等情况，此时最有效的解决办法是为他们插上导尿管。与此同时，由于老年人胃肠功能较弱，在使用抗生素和麻醉性镇痛药以后其肠蠕动的功能受到抑制，加之进食过少、不能活动等因素的影响，他们很容易发生便秘。此时，应该为他们做腹部按摩或让他们多吃些蜂蜜、香蕉及蔬菜等食物，帮助他们排便。只有保持大小便通畅，才能保持其机体的活力使其尽快康复。这里需要指出的是此时想使用泻药，必须请示医生。

６．应坚持进行肌肉及各关节的锻炼

（１）应进行股四头肌锻炼：肌四头肌是大腿前面的一组肌肉，是活动膝关节、维持站立的重要肌肉。在术后第一天就应锻炼该组肌肉。具体方法是：把膝关节背面贴在床上并绷紧大腿肌肉，起初绷紧肌肉的时间为２秒钟，以后可逐渐增至５秒钟。每天可进行数次此项活动。

（２）应进行臀肌锻炼：术后第一天可开始进行此项锻炼。具体方法是：收缩臀部两侧的肌肉，使臀部轻微上升，并持续片刻。起初练习的时间为每次几秒钟，以后可逐渐增至几十秒钟。每天可进行数次此项运动。

（３）应进行大小腿肌肉及髋、踝、膝各关节的功能锻炼：从术后的第二天开始就应进行这些锻炼。常用的锻炼方法有屈髋运动、屈膝运动、踝关节上下运动、抬腿运动等。但要注意的是进行屈髋运动时，腰椎和大腿的角度应以不超过７０度为宜；进行屈膝运动时大小腿的角度应以不超过９０度为宜。此类运动每天至少应做３次以上，每次运动的时间应以３０―４５分钟为宜。

总之，实施了人工髋关节置换术的患者，不仅要保证充足的睡眠、合理的饮食，还应在保证关节不脱位、不影响手术创口愈合的情况下，积极地进行肌肉锻炼和髋、膝、踝关节的功能锻炼，以便为下地行走做好准备。