外伤性前房积血的临床分析

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摘 要 目的：分析探讨外伤性前房积血的临床治疗方法和效果。方法：回顾性分析2009～2010年治疗47例（55眼）眼外伤所致前房积血患者的临床资料。重点对就诊时间、积血程度、积血吸收时间、并发症出现情况进行分析。结果：24小时内就诊者36例经以上治疗，经2～5天后积血全都吸收，视力恢复正常。3～4天后就诊者11例，经上述治疗，积血吸收缓慢，1～2周后全部吸收者7例，其中4例反复出血，经联合前房冲洗治疗后，1周内临床治愈，视力恢复正常。严重的并发症为继发性青光眼2例，外伤性瞳孔散大1例，晶状体脱位1例，玻璃体积血1例。血吸收后视力：0.05以下者1例，0.05～0.1者1例，0.2～0.3者3例，0.4～0.6者7例，0.7～0.9者13例，1.0以上者22例。结论：外伤性前房积血的视力恢复程度与损伤程度、出血量的多少有关；及时、合理地采取综合治疗措施，正确把握手术时机，选择好恰当的手术方法，是促进积血吸收，防止再出血和并发症的发生是治疗关键。

关键词 外伤性 前房积血 视力 治疗

前房积血为眼外伤表现之一，主要源于虹膜大环和睫状体撕裂所致［1］。对视功能损害有两个方面：一是积血引起的并发症角膜血染，继发青光眼、白内障、虹膜炎等；二是外伤性直接对屈光系统及视细胞的损害。治疗的关键：一是前房出血停止，加快前房积血的吸收，减少并发症；二是促进眼组织的修复再生，恢复视功能［2，3］。

资料和方法

一般资料：本组47例（55眼）患者，男32例，女15例；年龄6～57岁，平均39岁，单眼39例，双眼8例。致伤原因：石块木棍击伤15例，拳击伤14例，碰伤10例，球类击伤3例，爆炸伤3例，其他2例。受伤至就诊时间为30分钟～5天。

分类与分级：根据前房积血量分为4级［4］，①Ⅰ级：积血量占前房1/3以下；②Ⅱ级：积血量占前房的1/3～1/2；③Ⅲ级：积血最占2/3；④Ⅳ级：积血充满前房。本组中属Ⅰ级35眼（63.63%），Ⅱ级7眼（12.73%），Ⅲ级10眼（18.18%），Ⅳ级3眼（5.45%）。原发性前房积血41眼（74.55%），继发性前房积血14眼（25.45%）。

并发症：眼外伤造成前房积血的同时，还可以引起眼前后段的损伤，特别是大量积血和积血长期不能吸收者还可能引起某些并发症，主要有：继发性青光眼、角膜血染、瞳孔放大、虹膜根部离断、视网膜震荡、玻璃体积血、晶体脱位、外伤性白内障、视神经外伤等。

治疗方法：本组47例患者入院即取半卧位，成人单眼包扎，儿童双眼包扎，眼部滴噻吗心安滴眼液2次/日，抗生素滴眼液及角膜宁滴眼液滴眼，3次/日；20%甘露醇注射液加地塞米松5mg静滴，出血早期静滴6-氨基己酸及口服维生素C、芦丁、腺苷辅酶B12片，必要时行前房穿刺冲洗。

结 果

24小时内就诊者36例经以上治疗，经2～5天后积血全都吸收，视力恢复正常。3～4天后就诊者11例，经上述治疗，积血吸收缓慢，1～2周后全部吸收者7例，其中4例反复出血，经联合前房冲洗治疗后，1周内临床治愈，视力恢复正常。严重的并发症为继发性青光眼2例，外伤性瞳孔散大1例，晶状体脱位1例，玻璃体积血1例。血吸收后视力：＜0.05者1例，0.05～0.1者1例，0.2～0.3者3例，0.4～0.6者7例，0.7～0.9者13例，＞1.0者22例。

讨 论

外伤性前房积血是由于角膜组织的伸展，赤道部巩膜扩张，晶状体虹膜隔后移和急性眼压升高，致撕裂前房角的血管组织所致。是临床常见眼病，也是造成失明的主要原因之一［5，6］。

前房积血本身对视力功能影响是暂时的，可随着血液的吸收而消失，但前房积血的并发症常可导致严重的视力丧失，因此处理原则是在促进积血吸收的同时应特别预防和治疗并发症。早期单眼包扎半卧位安静休息，不仅可减少再出血的发生，还可降低角膜血染的发生率。待出血停止后，再做适当的活动。早期前房积血适当应用镇静剂有助于减少患者的烦躁，防止继发性出血。止血应用抗纤溶药物。若无活动性出血主张短期使用，因为长期使用能促使前房凝血块形成，反而不利于积血吸收，出血停止后能促进血液吸收，血块降解。适时应用糖皮质类固醇激素可减少炎症反应，治疗小梁支架组织水肿，利于小梁网的引流，促进积血吸收。早期使用甘露醇可使眼内组织脱水，玻璃体脱水后体积缩小，使后房压力减低，前房加深，房角开放，加快积血的吸收，同时，还可降低眼内压，预防继发性青光眼的发生。手术目的是迅速清除前房积血，预防角膜血染及继发性青光眼。临床眼科医生应严格掌握手术适应证，即：大量积血不吸收，继发青光眼，保守治疗48小时，眼压仍＞30mmHg显微镜下出现早期角膜血染；冲洗中如发现来自后房的陈旧性积血应考虑后段损伤，必要时联合玻璃体视网膜手术。此外，前房积血的疗效好坏还取决于就诊时间等因素，入院时如致伤力对眼球组织损伤严重，伴有并发症及继发性出血，就诊晚，有基础疾病等、高龄时视力恢复都较差。

参考文献

1 郑贤玉.50例外伤性前房积血临床诊疗分析［J］.中国中医药咨询,2010,2（2）:180.

2 惠延年.眼科学［M］.第5版,北京:人民卫生出版社,2002:199.

3 张松叶.外伤性前房积血40例临床分析［J］.中外医学研究,2010,8（18）:154.

4 杜薇薇,薛新宇,李敏.尿激酶治疗外伤性前房积血疗效观察［J］.中国现代药物应用,2008,2（22）:62-63.

5 张效房,杨进献.眼外伤学［M］.郑州:河南医科大学出版社,1997:667-668.

6 关新辉,具尔提・哈德尔.眼外伤429例临床分析［J］.新疆医科大学学报,2009,32（2）:186-188.