老年糖尿病患者白内障超声乳化围手术期健康教育

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【摘要】总结了98例(128眼)老年糖尿病性白内障超声乳化人工晶体植入术并发症的护理经验，包括术前的心理护理、知识宣教、饮食指导、血糖监测等，术中护理，术后后密切观察眼部及严格无菌操作以及加强出院指导，认为精心的观察及护理是减少并发症的关键。

【关键词】老年人；糖尿病；白内障；超声乳化手术后并发症；健康教育

随着我国十年来的城市化进程加快、人民生活水平提高、不健康的生活方式增加，糖尿病患病率翻了近两倍，已成为世界第一糖尿病大国，目前中国已有超过9400万的糖尿病患者。老年糖尿病患者的白内障并发白内障高达48%，大约是非糖尿病患者的4倍。糖尿病患者的白内障手术愈合能力差，容易发生眼内出血、感染和视网膜病变、恶化纤维素性渗出等并发症。超声乳化手术是目前治疗白内障的首选方法，为了更好地减少手术并发症，提高术后疗效，加强围手术期的健康教育，是手术成功的保障。我科科 2010 年 1 月 ～2011年4 月收治98例（128眼）白内障合并糖尿病患者 ,实施围术期健康教育，取得满意效果。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2010年1月～2011年4月，我科住院的糖尿病患者白内障超声乳化手术者98例 ,男46例（57眼），女52例（71眼）。均为2型糖尿病，年龄60～94岁，所有患者均符合 WHO 糖尿病诊断标准，无重症感染及内科严重合并症，排除了先天性白内障、视网膜脱离病例。有高血压病史78例，术前血压均控制在140/90mmHg以下，空腹血糖小于8.3mmol/L，或血糖波动幅度大者，要求其糖化血红蛋白（HbA1c）在10%以下。术前视力：光感～指数 30 眼，0.01～0.1035 眼，0. 12～0.30 46 眼，> 0.30 17 眼。散瞳检查58眼晶状体皮质混浊，36眼后囊下混浊，34 眼核浑浊。

1.2手术方式手术均在表面麻醉显微镜下进行，选用12点、2点做透明角膜切口，超声乳化晶体，植入人工晶体，人工晶于后囊袋内。

2结果

2.1视力术后第1天裸眼视力大于或等于0.5者102眼，占79.68 %；0.3～0.5者18 眼，占14.06 %；0.1～0.3者5眼，占3.90 %；< 0.1者3眼，占2.34 %。

2.2术后并发症15眼 ( 11.71 %)术后均出现不同程度的角膜后弹力层线样水肿至角膜雾样水肿，经过对症处理，在3～7d后角膜水肿消失，角膜恢复透明。前房纤维素性渗2眼 ( 1. 56 %) ，经局部应用皮质激素治疗，前房纤维素性渗出消失。28眼 (21.87 %) 术后眼底检查有糖尿病视网膜病变。

3护理

3.1术前护理

3.1.1全身评估和健康宣教了解患者全身健康状况，询问病史、血糖控制情况及用药史，有无心、脑 、肾、皮肤病变，了解患者文化程度，家庭背景，及对疾病的认识程度，有针对性地进行疾病相关知识的辅导，及时向患者讲解糖尿病的有关知识，使患者对该病有足够的了解，树立战胜疾病的信心。

3.1.2心理护理老年患者适应性差，由于焦虑、麻醉、手术对机体都是应急因素，加之糖尿病患者白内障手术较正常人群对手术产生的应急反应更大，更明显，故应急反应会引起机体一过性血糖升高，影响手术效果。术前向患者及家属介绍手术的必要性及术中、术后注意事项，减少患者焦虑，观察患者情绪波动情况，指导患者进行自我调节，保持最佳心理状态。

3.1.3饮食指导和血糖监测糖尿病饮食是治疗糖尿病的的基本措施。根据测得的血糖值在内科医生指导下确定口服降糖药和胰岛素用量。控制空腹血在6.1～8.3mmol/L，餐后2h血糖8~10mmol/L，尿糖阴性或（+）。

3.1.4术前准备完善术前检查，预防感冒、避免用力咳嗽、打喷嚏，不能吸烟，保持大小便通畅，以免增加腹压，影响术后疗效。术前遵医嘱点抗生素眼药、认真冲洗泪道、冲洗结膜囊、剪睫毛，术中手脚制动、头部妥善固定，并训练患者眼球向各个方向运动，以配合医生顺利完成手术。术日晨充分散瞳，取下活动假牙、首饰、手表、测量血糖和生命体征，术前半小时鲁米那镇静前注射鲁米那镇静 , 以消除患者焦虑恐惧心理 , 以最佳状态接受手术。

3.2术中护理严格遵守无菌操作规程，并执行无菌技术。术中做好巡视，及时解决患者需要，消除其紧张情绪。嘱患者手术开始后不能咳嗽、憋气。同时非手术眼可轻轻闭上，使眼球处于安静状态，以确保手术顺利进行。术中注意呼吸是否通畅，必要时给予吸氧。严密观察患者全身情况。

3.3术后护理

3.3.1心理护理术后返回病房护士主动热情接待患者，详细解答患者提出的有关问题，做好安全防护，稳定患者情绪。

3.3.2生活护理注意休息，预防感冒，保持大便通畅，术后便秘 3 d 以上者采取通便措施，给予润肠剂。术后取平卧位1 d，特殊情况如术中出血，取半卧位，嘱患者头部适当固定，勿剧烈摇晃，加强眼部包扎与防护，保持术眼敷料干燥清洁，嘱患者切勿用手搓 术眼，以防术眼受到外力碰撞而出现出血或切口裂开、晶体移位等并发症。

3.3.4饮食和血糖监测严格执行糖尿病饮食，多食含纤维的食物，禁食坚硬、辛辣刺激性的食物。继续监测血糖浓度，必要时请内分泌科医生协助调整用药，使血糖稳定在理想水平。

3.3.5术眼护理早期密切观察术眼情况有无眼痛、眼胀等症状，及时测量眼压，并给对症处理。

4出院指导

出院时发给术后指导手册，告知出院后复查极为重要，可以有效地预防术后并发症的发生。 指导患者正确的滴眼方法和注意事项，嘱其注意局部用眼卫生，避免过度用眼，勿用手或毛巾揉擦眼睛，不做低头弯腰等使眼部充血加压动作，勿做重体力劳动和剧烈运动，避免碰撞。出院时进行糖尿病知识宣教，按医嘱继续用药控制饮食，定期检测血糖变化。