掌骨骨囊肿1例报告

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[关键词]骨囊肿;掌骨;病理

[中图分类号] R816.8 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-107-01

骨囊肿又称孤立性骨囊肿或单纯性骨囊肿,是一种良性骨肿瘤样病变,常见于青少年,好发于长管状骨的干骺端,如股骨、胫腓骨、肱骨和尺桡骨等,手部发生该病较少见,且即便发生,主要见于近节指骨,掌骨生长骨囊肿者极少。

1 临床资料

患者,女,41岁。左手背肿痛6个月来院就诊。患者于6个月前曾摔伤左手,伤后未做任何检查及治疗,伤后1个月肿痛逐渐减轻,但疼痛至今。伤后5.5个月行X线检查,示左手第3掌骨近中段膨胀性改变(图1),行PET-CT检查,怀疑为恶性肿瘤,行MRI检查,怀疑为骨囊肿。因PET-CT怀疑为恶性肿瘤,但并无远处转移的表现,所以采用术前预计的治疗方案为:保肢手术,彻底清除病灶,取髂骨块植骨内固定治疗,根据病理结果决定是否术后辅以化疗或放疗治疗。手术在臂丛麻醉下进行,上气囊止血带,但不予驱血,术中见左手第3掌骨近中段囊性肿物,囊壁薄,囊内无任何液性或固性内容物,已临近第3掌骨与头状骨关节,切除掌骨近端约4.5 cm后,见到正常骨质,取同侧髂骨块(皮质骨与松质骨同在)长约5 cm,根据已切除的掌骨形状修整髂骨块,尽量使髂骨块一端(约4.5 cm)与其外型相似,另一端(约0.5 cm)修整成骨栓,将髂骨块置于第3掌骨和头状骨的间隙内,用钻头扩远端掌骨髓腔,骨栓插入剩余远端第3掌骨的髓腔内,髂骨块近端置入第3掌骨间隙内,复位满意后,用1枚钢针固定髂骨块的远端骨栓和第3掌骨剩余骨质,1枚钢针固定髂骨块的近端和头状骨。术后X线片示髂骨块位置良好,外形尚好(图2)。病理结果示肿物壁的骨质为正常骨结构,纤维囊壁为含有血管的疏松结缔组织,符合骨囊肿的表现(图3)。遂按外科常规治疗,未再做特殊处理。

2讨论

骨囊肿确切病因不明,但创伤性血肿、感染、钙质代谢异常和进行性骨溶解等可能与骨囊肿的发病有关。该病进展缓慢,多无自觉症状,少数患者可有轻度胀痛感和压痛。轻微外力作用可发生病理骨折,部分患者是因病理性骨折意外发现该病。X线多表现为干骺端的髓腔内呈现中心性、单房性、椭圆形透亮区,边缘硬化,骨皮质有不同程度的肿胀变薄。镜下表现为:壁的骨质为正常骨结构,纤维囊壁为含有血管的疏松结缔组织。骨囊肿保守治疗效果多不佳,容易复发,多以手术治疗为主。手术方法主要有2种:一是截骨清除病灶加植骨内固定,二是开窗彻底刮除病灶加植骨。截骨法清除病灶彻底,复发率低,但创伤较大。开窗法创伤小,但复发率较前者高,手术要点是:①骨窗要开的足够大;②刮除内容物要彻底;③病灶清除后可用碘酒或75%酒精烧灼骨壁;④植骨要充分,这样可以减少复发率。此外还应注意,植骨块需要包括松质骨和皮质骨,单纯松质骨植入后容易吸收掉,单纯皮质骨植入后不易愈合。开窗时,应保留骨壁的骨片,并将该骨片上的纤维囊壁清除干净,植骨后骨片盖回窗孔,以恢复骨面的光滑完整,减少与周围组织的粘连。对发生病理性骨折的囊肿,可按骨折处理,笔者主张一期植骨内固定。

[参考文献]

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社,1999:1338-1342.

[2]王澍寰.手外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:771-772.

[3]蒋文平,张宁,刘月波,等.掌骨巨大骨囊肿一例[J].中华手外科杂志,2001,21(3):204.

(收稿日期:2010-03-23)