腮腺炎病毒性脑膜脑炎98例临床分析

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摘 要 目的：探讨腮腺炎病毒性脑膜脑炎的临床特点和治疗。方法：分析98例腮腺炎病毒性脑膜炎的临床资料。结果：98例全部治愈，治愈率100%。结论：大多数为学龄期儿童，绝大多数急性发病，神志清醒，有恶心、呕吐发热、头痛、脑膜刺激症，预后良好。

关键词 腮腺炎 病毒性脑膜脑炎分析

资料与方法

2006年6月～2008年1月收治腮腺炎病毒性脑膜脑炎患者98例，男58例，女40例；年龄3～14.5岁，平均9.2岁，3～5岁18%，6～10岁64%，10～14.5岁18%。

临床表现：急性发病，开始有发热、乏力等不适症状，82%在就诊前有耳垂周围肿痛或颌下肿痛，18%就诊后有耳垂周围肿痛或颌下肿痛。就诊时间平均在发病后3天。均有不同程度发热，低热30例，中等热48例，高热20例，伴恶心、呕吐84例，腹痛腹泻18例，嗜睡54例，惊厥12例、精神症状6例，浅昏迷2例。入院时双膝腱反射亢进46例，脑膜刺激征阳性68例，病理反射4例，心前区不适、胸闷、疼痛3例，单侧明显肿大6例。

实验室检查：行常规检查，其中72例正常或偏低，27例白细胞升高。脑脊液检查88例，35例正常，53例异常，其中压力>1.96kPa 26例，白细胞(50～500)×109/L 34例，蛋白试验阳性(+～++)32例，葡萄糖及氯化物全部正常。空腹血淀粉酶64例>62Ukat/L(碘淀粉显色法)尿淀粉酶48例，28例>200U/L(somogyi法)。脑电图68例，62例均呈不同程度弥漫性或局限性高幅慢波。头部CT 21例，5例呈对称性密度改变，1例硬膜外积液改变。心电图28例有5例窦性心律不齐及心动过速改变。12例肝功能检查异常，HCT 42.21～58.65U/L，TBL 33.81～52.32μmoL/L，AST 61.51～131.89U/L。

治疗及预后：均选用利巴韦林、清开灵、炎琥宁、干扰素等抗病毒药物治疗，给脑神经细胞营养药改善脑功能等。给予20%甘露醇、地塞米松降颅压，并给予维护水电解质平衡，退热镇静等对症处理，平均住院9.68天，全部治愈出院。随访未发现任何后遗症。

讨 论

本组流行腮腺炎以10、11、12月份发病较多，发病年龄在6～12岁(63%)，考虑此期儿童对病毒的免疫力低有关外[1]，更重要的是可能与此期儿童在学校、幼儿园较集中而容易传染。本组临床特点为起病急，神志多清醒，以低热、中等发热为主，意识障碍神经系统较少，以嗜睡为主，年幼儿较多见，可能是年幼儿不能主动表达，发热时兴奋性增高，并易扩散和泛化至整个大脑，形成惊厥。脑膜刺激征阳性者增多，而病理反射较少见。

头部CT阳性率低，对诊断仅供参考，但对硬膜外积液患儿，能及早发现和治疗起到重要作用。

腮腺炎病毒性脑膜炎均发生在腮腺或颌下肿大2～8天，神经系统症状和体征亦符合腮腺炎合并病毒性脑膜脑炎诊断[2]，预后良好，病程多在1～2周获得痊愈。脑电图或脑地形图对腮腺炎病毒性脑膜炎虽无特异性，但具有敏感性较高无创伤性、出现异常早的特点，可作为首选辅助诊断方法之一。脑脊液常规及生化对诊断和鉴别诊断有重要价值，但对脑脊液正常者仍不能排除该病的可能。近年来应用PcR技术直接检测腮腺炎病毒RNA成为早期诊断腮腺炎病毒性脑膜炎的方法。只要早期诊断，给予抗病毒、降颅压等综合治疗本病治愈率高，预后良好。

参考文献

1 张青苗，李蓉萍，王招定.腮腺炎病毒性膜炎儿童T淋巴亚群体变化及意义.实用儿科临床杂志，2001，16(2)：100.

2 沈晓，王卫平，主编.儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2001：74-75.