肾盂积水的利尿性肾图分析
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[中图分类号]R692 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-116-01
肾盂积水(hydronephrosis)是由于尿路阻塞而引起的肾盂、肾盏扩大伴有肾组织萎缩。选取我院1998年12月-2006年12月门诊及住院病人中普通肾图怀疑肾盂积水做利尿性肾图的患者,取资料完整者48例57侧。现分析报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组普通肾图疑似肾盂积水患者48例，涉及57侧肾，输尿管。其中男性42例、女性15例，年龄17-80岁、中位年龄41岁，最终均经静脉肾盂造影、B型超声检查或手术确诊。
1.2设备
核多功能仪、西安262厂生产，药物：邻碘[131I]马尿酸钠注射液（131I-O-IH）北京原子高科院生产。
1.3 方法
本组对57侧肾常规准备，常规操作，做普通肾图。当普通肾图呈梗阻型时，按一次法做利尿性肾图。在第15-20 min给患者静脉注射呋喃苯氨酸（速尿）注射液20 mg+50%葡萄糖注射液20 ml，并继续描记肾图15-20 min。观察排泄速率，计算利尿排泄指数（DEI）。DEI=0为梗阻；DEI为30%-70%，表示部分梗阻；DEI>30%视为正常。
2 结果
DEI>30%者10侧肾：4侧利尿性肾图表达正常，1侧为肾周围脓肿，2侧为腹腔肿瘤；1侧为输尿管狭窄术后。6侧假阴性：2侧输尿管小结石；2例为肾结石（以上4例经B超确诊）；2侧为特发性输尿管扩张，经静脉肾盂造影。
DEI>0～30%者6侧肾：3侧肾假阳性为肾实质病变，3侧为肾肿瘤。
DEI=0者41侧肾。10侧为输尿管结石。假阳性8侧，肾动脉瘤栓1侧，肾动脉肿瘤侵蚀1侧，1侧原因不明（不能排除药物损害）4侧为肾实质病变，1侧肾肿瘤；7例肿瘤侵及肾盂输尿管；6侧肾肿瘤肾盂扩张；6侧为多囊肾，其中2侧伴发马蹄肾，引起肾盂积水；3侧盆腔肿瘤侵及膀胱。1侧输尿管良性狭窄。
以上病例经手术，静脉肾盂造影或B超证实确诊率为７０％。
3 讨论
利尿性肾图与普通肾图一样，是一种低创伤，低痛苦的诊断方法。灵活运用，结合临床其他检查资料及临床症状，体征，可以弥补普通肾图之不足。一般认为：在诊断梗阻性与非梗阻性肾盂扩张中，利尿性肾图有独到之处，是可疑梗阻的首选检查方法。我们认为：在诊断梗阻性与非梗阻性肾盂积水的病例中，前提是肾盂积水已经确诊。如果利尿性肾图呈梗阻样，肾盂出口与输尿管梗阻可能性非常大。如果利尿性肾图是阴性的，说明肾盂输尿管是通畅的，尽管也许可能有小结石等。所以，在肾盂输尿管手术后的复查中，对其输尿管通畅否有独到之作用。 由于利尿性肾图能更好地反映肾功能，所以对手术、放射治疗、化学治疗都有一定的指导意义。
利尿肾图是可疑梗阻的首选检查方法，并且是目前广泛应用的诊断梗阻和非梗阻的方法，但应用此种方法假阳性率高。首先，肾功能不好或未成熟者可能显示利尿不敏感，使尿产生不足，延长了排出时间；另外，扩张的集合系统可能需要一个强的利尿反应以清除活性物质，并且常常显示排出时间延迟。
所谓梗阻性与非梗阻性利尿肾图并非是特异的，既有假阳性也有假阴性。利尿性肾图取决于肾功能，任何肾功能受损因素都将影响其结果。所以在分析利尿性肾图时一定要结合临床其他检查结果，重视病人症状及体征。让利尿肾图更好地服务于临床，造福患者。
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（收稿日期：2007-04-25）
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