重症患者压疮发生的原因及护理对策

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【摘要】分析我院重症监护病房患者压疮发生的原因，确立压疮的高危人群，进行危险因素评估，加强预见性护理,并采取相应的预防护理对策，我院重症监护患者压疮的发生率明显减少，尤其非骨隆突部位压疮。

【关键词】重症监护患者；压疮；护理

【中图分类号】R43【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0152-01

压疮是临床最常见的护理问题，发病率高，治疗起来缓慢，临床上没有好的可靠的治疗方法，而重症监护患者病情危重以多发伤、老年患者居多，是压疮发生的高危人群，也一直是临床压疮预防护理的重点。护士对于骨隆突处易发生压疮的部位有足够认识，并能够及时采取有效的预防措施进行护理［1］。但对于重症监护患者非骨隆突部位﹙头面部、上肢、腰背部、臀部﹚的压疮危险因素认知不够，现通过分析压疮的形成原因，提出有效的预防护理措施。

1 压疮好发部

压疮常见于瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动的患者。好发部位：①骨隆突处：骶尾部、两侧髋部、髂前上棘，内外踝、足跟、枕部、耳部，肩岬部，肘部等处。②非骨隆突处：头面部、上肢、腰背部、臀部。

2 压疮发生的原因

2.1骨隆突处压疮发生的原因（1） 压疮发生与年龄、营养不良、局部受压有关，这些是引起压疮的致病因素，而压疮的大小和压力密切相关，局部受压时间越长压力越大，受压部位血液循环障碍就越重，就易促使组织变性坏死，增加压疮的易感性。（2） 床铺不平整，有渣屑或搬动时硬拖、拉、拽患者，均可产生较大的摩擦力，损伤皮肤。潮湿可致皮肤浸渍，松软易为剪切摩擦力所伤，并引起皮肤组织的感染。（3） 急性损伤也是压疮的诱因。急性损伤时，机体产生应激反应，抵抗力下降，神经及内分泌系统奠定了压疮发生的基础。营养不良是发生压疮的危险因素之一，低蛋白血症及贫血是压疮的重要病理因素。

2.2 非骨隆突处压疮发生的原因（1）头面部：口腔周围皮肤、鼻翼、鼻梁、面部、鼻沿、耳后及耳廓压疮，除外伤所致外，可能与有创机械通气的患者气管插管固定器致的口腔周围皮肤压疮，无创机械通气时鼻面罩致鼻翼、鼻梁、面部受压引起，主要由于局部长期受潮湿刺激和外在压力因素导致了压疮的形成；鼻胃管固定不当、过牢过紧的胶布固定致鼻沿处局部皮肤受压甚至破溃；吸氧管过度牵拉造成耳后、耳廓处的压疮形成。（2）上肢：上肢压疮，是由于患者需要连续监测血压，出现局部红肿，可能是血压的袖带引起的I期压疮。PICC导管、深静脉导管及动静脉留置针接头和导管夹造成的压疮是因为透明敷贴粘贴过紧造成皮肤受压所致。血氧饱和度指套夹过紧、患者手指肿胀、长时间不更换所测部位造成手指压疮。（3）腰背、臀部：背部、背侧、胸部等部位压疮与心电监护导联线、导尿管压在患者身下，引起的压疮。高热时应用冰毯降温造成患者背部皮肤循环差，而且较硬的冰毯铺在气垫床上，使气垫床不能起到正常的减压作用，q2h翻身达不到预防压疮的目的。心电监测时电极片引起的压疮。频繁腹泻患者大便中含有细菌、毒素等污染物的浸渍破坏了皮肤正常的生理功能导致肛周皮肤破溃。

3 压疮的评估和预防

压疮易发难治，但压疮是可以顶防的。长期以来, 国内将压疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视基础护理。国外护理则认为, 积极评估病人情况是预防关键的一步［2］。要求对发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的Braden压疮评分分值越少，压疮发生的危险性越高［3］。使用Braden评分法对高危病人采取干预措施后，压疮的发生率下降了50%- 60%，该方法已在世界上各医疗机构应用。评估除在入院时进行外，还强调在入院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在危险因素会产生并表现出来［4］。评估后对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。预防压疮要做到以下几点：①教育患者及家属认识压疮发病机制，认识防压的重要性②建立感觉代偿功能。③进行系统的防压训练、养成防压习惯。④ 运用防压、减压辅助器具。⑤经常检查，早期发现。

4 护理

4.1加强压疮高危人群预见性护理： 压疮的发生是多种因素引起的复杂的病理过程。主要的病因包括：压力因素、营养状况、年龄、皮肤湿度等，甚至与心理应激反应有关。重症监护室患者因循环障碍、固定姿势、营养不良、贫血、水肿、血管活性药物应用，意志不清、焦虑、精神失常、多汗大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切作用而容易发生压疮。所以护理人员的预见性是非常重要的［5］。对高危患者进行充分评估，找出患者发生压疮的危险因素，不仅要重视患者骨隆突处的压疮的预防，而且要重视患者非骨隆突处压疮的预防。

4.2 减少刺激因素 ：避免骨隆突处长期受压，在已有压红或骨隆突处用软棉垫架空，使用电动气垫床，压力不宜过高，以患者感觉舒适能起到减压作用为宜。制定合适的翻身计划，翻身时避免拖、拉、拽等动作，减少暴力性刺激。经常检查局部皮肤有无发红起泡等，保持皮肤清洁。对大小便失禁者随时更换被褥及衣裤保持会干爽，防止潮湿、酸碱等化学刺激，保持床单位清洁、平整，防止皮肤受到异物刺激。

4.3 改善营养状况，增强皮肤抵抗力。 营养不良是导致压疮的内因之一，因此给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。不能经口摄取者，可应用胃肠道内或者静脉内高营养疗法，以满足营养的需要，保证正氮平衡，增强皮肤抵抗力。

4.4 应用无创通气的鼻面罩、气管插管固定器潜在压疮的预防 ：患者进行无创通气时，可将溃疡贴剪成蝶形，固定在鼻梁和鼻翼处，然后罩上鼻面罩，可以有效地预防鼻面部受压而引起的压疮。患者经口气管插管进行有创机械通气时，溃疡贴粘贴在两侧口角周围即固定气管插管固定器受压处，每3天更换一次溃疡贴能有效预防压疮的发生［6］。

4.5应用心电监护仪时压疮的预防：有研究显示，若在短时间内局部重复受压，组织难以恢复，则可能加大压疮发生的危险性，提示皮肤组织缓解压力应在4h以上［7-8］。重症监护病房患者病情危重血压监护一般是0.5-1h一次，有时需要5-10min测量一次，长时间局部皮肤受压而没有足够的休息时间。血压袖带持续绑在胳膊上，局部皮肤组织受压、摩擦和潮湿等因素的作用，使压疮发生的危险性增加。护理时可采取左右胳膊轮换监测血压或测后即松开血压袖带，需要测血压时再绑上血压袖带，这样可以有效地减少局部皮肤压力，预防压疮的发生。血氧饱和度监测的指套夹也应该2h更换手指，如患者手指肿胀应每30min至1h更换一次。

4.6 应用冰毯潜在压疮的预防： 冰毯是有水循环的硬胶管和布交替制成的毯子质地非常硬。在对患者使用冰毯降温时，由于持续冷的作用，患者身体处于持续低体温状态导致末梢循环差，局部组织受压后，容易导致血液循环障碍，引起组织破损和坏死。因此我们采取30°侧卧更换法每1-2h翻身一次，这种翻身方式可以使患者局部组织能够有更多的休息时间，有利于受压组织的修复，也有利于大面积的皮肤循环接触冰毯能够更好地达到降温的作用，同时也避免了背部和骶尾部压疮的发生［9］。

4.7应用管道潜在压疮的预防：对患者起着各种治疗作用以及监护病情的管道，护士也要给予足够的重视。护士应每0.5—1h检查一次管道及时发现潜在性压疮，对可能发生压疮的部位采取预防措施。如鼻胃管盘绕不当，过牢的胶布固定导致鼻沿处皮肤破溃，吸氧管牵拉过紧致耳后耳廓处受压，导尿管压在患者身下致局部小范围的皮肤承受过大的压力，固定PICC导管、深静脉置管、动静脉留置针的透明敷料粘贴过紧造成皮肤受压，对固定过紧的胶布和透明敷料及时更换，严格交接班，每0.5-1h检查一次管道及时发现潜在压疮因素，避免压疮的发生。

5 小结

压疮是长期卧床病人，特别是老年体弱、昏迷、瘫痪、消瘦患者的常见并发症。它的防治及护理技术十分复杂， 并非以严厉的规定就可杜绝的简单问题［10］。科学、全面、有预见性地进行压疮危险因素的评估，并施行有效的护理干预，才可能取得突破性进展［11］。

参考文献

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