姜莉云主任治疗阴火诸症举隅

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【摘要】阴火理论对后世医家治疗阴火所致病症有其指导作用，扶阳派对阴火理论有着独到的认识。姜莉云主任作为扶阳学派的传承人，其临床经验丰富。笔者总结姜莉云主任关于阴火的治疗经验，临床辨证以虚为主，多属阳虚相火不密证，中医治疗效果显著，并举典型病例，以飨同道。

【关键词】姜莉云；阴火；相火不密

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0049-02

Abstract：

Keywords：

金元四大家之一李东垣在《内经》的基础上创立“补土学派”，其在《脾胃论》中首先提出了阴火理论，指导后世医家对阴火所致临床诸症的治疗。《饮食劳倦所伤始为热中论》有言：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也，火与元气不两立，一胜则一负……”。后世医家结合丰富的临床经验，进一步补充、发展、衍生了这句话的内涵[1]。

姜莉云主任医师是第五批全国名老中医药专家学术经验继承人，昆明市名中医，从事中医临床、科研、教学工作20余年，通过多年的跟师学习及临床经验总结，辨证论治，审症求因，在治疗阴火诸症方面取得了满意的疗效，现总结如下。

1病因病机

当代以吴佩衡先生为代表的火神派（扶阳派）医家认为，离位之火即为“阴火”。肾乃先天之本，肾之阴阳调和，水火既济，则人得以生。“火与元气不两立”，若肾元亏虚，则固摄封藏之力不足，相火不密，妄动而上扰，故见诸窍及上焦火热之症明显。且肾五行主水，若相火浮越于外，则失温化肾水之功，故有下焦虚寒之象。综上而言，“阴火”临证多表现为上热下寒、上实下虚，其病机本质为肾之元阳亏损。故临床辨证施治时，当遵循“温水固本，潜阳封髓”的治疗原则。

2验案举隅

21患者李某某，女，30岁，于2016年3月3日因“反复口舌生疮5年余”初诊。患者5年来反复发作口腔溃疡，自诉2次/月，进食辛辣食物或劳累后症状加重。平素喜食生冷，伴烦躁易怒，四末欠温，口渴，纳差，夜寐欠安，二便自调。月经色暗，伴见血块。舌质暗，苔白腻，舌下络脉迂曲，脉沉滑，双尺无力。考虑为阴火，证属阳虚相火不密。治以温肾潜阳，固本培元。方以潜阳封髓丹[2]化裁。方药如下：制附片30g（颗粒剂度敕揭┩煎），细辛6g，肉桂10g，焦柏10g，砂仁粒10g，骨碎补30g，吴茱萸10g，生龙牡各20g（先煎20min），大枣10g，炙甘草10g。连服1周，嘱患者服药期间忌食生冷食物、菌类。3月10日复诊，诉诸症较前好转，纳一般，予原方中加入炒鸡内金15g、炒建曲15g以健脾消食助纳，继服2周。3月24日三诊，诉已无明显症状，服药期间未生口疮，守方继服一月，未再复诊。随访3月，患者诉服药以来口腔溃疡发作1次，余症均未再发。

按：患者平日多食生冷食物，耗伤素体阳气。肾阳亏虚，相火不潜，虚火上炎，故口舌生疮。相火扰动君火，心神不能内守，故夜寐欠安。四肢为诸阳之末，阳气亏虚，则不能达于四肢，故见四末欠温。虚火灼伤津液，故见口干欲饮。肾为先天之本，脾为后天之本，二者互根互用，肾阳不足，肾水失温，则脾阳受损，加之患者多食生冷，易伤脾胃，故脾胃运化无力，见纳差。脾胃为人体气机运化之枢机，脾胃运化无力则气机不畅，肝木乘土，故见情志烦躁易怒。方中附子温阳补火，固本培元；细辛辛温散寒，疏通三焦，助相火下潜；肉桂引火归元；骨碎补益肾封精，焦柏、砂仁坚阴伏火，防止诸药辛温太过；吴萸温中散寒，开郁化滞；生龙牡重镇潜阳安神；大枣、炙甘草调和诸药兼补脾土。诸药合用，则肾阳得固，诸症自除。

22患者顾某，男60岁，于2016年3月28日因“咽痛5天，伴发口腔溃疡2天”初诊。患者5天前因感受风寒出现咽痛，咯大量黄黏痰，未见恶寒发热、咳嗽鼻塞流涕等症，自服“川贝枇杷糖浆”三天，咽痛加重，伴发多处口腔溃疡2天后前来就诊。患者体胖，平素肢体困重，神疲乏力，少气懒言，纳可眠安，小便清长，夜尿3～4次，大便尚调。查体扁桃体Ⅱ°肿大，色红，口腔黏膜可见散在溃疡。舌体胖大，边有齿痕，舌淡夹瘀，苔黄中根部厚腻，舌下络脉青紫，脉滑数。考虑为阴火，证属阳虚相火不密。治以温肾潜阳，化痰利咽。方以潜阳封髓丹合苓桂术甘汤化裁。方药如下：制附片30g（颗粒剂兑入方药同煎），细辛6g，肉桂10g，焦柏10g，砂仁粒10g，骨碎补30g，生龙牡各20g（先煎20min），茯苓40g，桂枝30g，炒白术15g，川芎10g，佛手15g，陈皮10g，法夏10g，射干15g，桔梗15g，大枣10g，炙甘草10g。连服1周，嘱患者服药期间忌食生冷食物、菌类，慎用寒凉药物。4月4日复诊，已无咽痛及口腔溃疡，精神较前明显好转，夜尿较前有所减少，予减射干、桔梗，继服1周，嘱患者慎用寒凉药。1个月后随访，未再复发。

按：本案以风寒袭表为标，阳虚相火不密为本。患者老年男性，素体阳虚，痰饮内盛，脾胃虚弱，肾元不足，外感风寒，出现咽痛症状后误服寒凉药物，则更伤阳气。肾阳不足，相火扰心，水火不济，心火上扰，则见口舌生疮。上炎咽喉，煎灼痰液，故咯黄黏痰。痰饮游走周身，阻塞气机，故有胸闷、肢困、少气懒言。肾阳不足，肾气不固，不能固摄温煦，则小便清长，夜尿频多。方中以潜阳封髓丹温补肾水，潜镇越位相火；以苓桂术甘汤温阳化饮，健脾利湿；川芎、佛手理气和中，助陈皮、法夏燥湿化痰之功；射干、桔梗化痰消肿利咽，以治其标。标本兼顾，其病自安。

3总结

笔者跟随姜莉云主任于临床学习之际，常遇阴火诸症因辨证不明而误用寒凉苦泄药物，致使病症不愈反甚的案例。阴火者，多被认为是内生于下焦的虚性之火，其致病同样伴有外感火邪的致病特征：①火为阳邪，其性趋上；②火热易扰心神；③火邪易致疮痈；④火邪易伤津液。故临床临证时，应当综合考虑患者年龄、性别、体型、生活环境等各方面因素，明辨其寒热虚实的真假及本质，方能于不断的临床实践中，获得宝贵的经验。同时，许多患者对“热因热用”的治疗原则存在疑虑，而导致其依从性降低，从而影响了治疗效果。故姜莉云主任在诊治疾病的同时，会耐心解答患者的各种疑问，并叮嘱其注意事项及生活饮食禁忌等，在临床治疗阴火诸症取得了满意的疗效。

参考文献

[1]孙万刚. 小议阴火理论[J]. 内蒙古中医药，2008，（03）：68-69.

[2]姚伟，吴荣祖. 浅谈潜阳封髓丹在临床上的运用[C].//著名中医学家吴佩衡学术思想研讨暨纪念吴佩衡诞辰120周年（1888-2008）论文集.2009：243-246.