治神调脾胃法针刺治疗失眠40例

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【摘要】 目的：观察治神调脾胃法针刺治疗失眠的临床疗效。方法：以北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心针灸科就诊的失眠患者为观察对象，予针刺百会、四神聪、神庭、本神、神门、内关、足三里、三阴交、天枢、气海、中脘、太冲。采用自身前后对照的方法，分别在治疗前和治疗后对患者进行PQSI、SAS、SDS评分，来评价临床疗效。结果：经针刺治疗后，治疗前后PSQI、SAS、SDS评分比较，差异均有统计学意义（P

【关键词】 失眠； 针刺； 脾胃

中图分类号 R256.23 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0116-02

Therapeutical Effect of Needling in Treating Spirit and the Spleen and Stomach Meridian to Improve Insomnia/YANG Shuo，LI Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：116-117

【Abstract】 Objective：Observed therapeutical effect of needling in treating spirit and the Spleen and Stomach Meridian to improve insomnia.Method：Patients treated in the Ganjiakou community health service center were the objects of observation.Mainly points of observations were Baihui，Sishencong，Shenting，Benshen，Shenmen，Neiguan，Zusanli，Sanyinjiao，Tianshu，Qihai，Zhongwan and Taichong.After a period of treatment，accorded to compare the patients'PQSI， SAS and SDS scores before and after the treatment，the clinical curative effect of needling was evaluated.Result：The PSQI，SAS，SDS score comparison before and after the treatment，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Insomnia； Acupuncture； Spleen and stomach

First-author’s address：Ganjiakou Community Health Service Center of Haidian District of Beijing，Beijing 100037，China 失眠又称“不寐”，是常见病症之一。失眠发病率高，长期失眠可导致明显的日间功能受损[1]，如疲劳、情绪障碍等，严重影响人们的健康。目前，治疗该病有药物和非药物两种，药物治疗仍占失眠症临床治疗的主导地位[2]。针灸作为非药物治疗的一种手段，有它独特的优势。在临床实践中笔者发现，脾胃情志失眠相关，脾胃功能失调者容易失眠，失眠的患者很多都伴随脾胃的症状。遂笔者近年采用治神调脾胃法针刺治疗失眠40例，收效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例患者均来自北京市甘家口社区卫生服务中心针灸科，其中男16例，女24例，年龄26～75岁，平均（48.7±1.6）岁。病程1个月～7年，观察时间为2012年11月-2013年11月。

1.2 纳入标准

符合所有研究对象均符合美国《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-Ⅳ）原发性失眠症患者的诊断标准，近半个月未服用过西药镇静剂。

1.3 排除标准

合并有抑郁症、精神分裂或焦虑症等精神疾病患者。长期服用安眠药达2年以上，不能配合针刺治疗的。

1.4 疗效评价标准

1.4.1 用PSQI表达疗效 40例患者在治疗前后分别用匹茨堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分：该量表有7个因子，每个因子按0～3分等级计分，累计各因子成分得分为匹茨堡睡眠质量量表的总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.4.2 用焦虑、抑郁症状测量 失眠患者用Zung氏焦虑（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁（self-rating depression scale，SDS）自评量表评价焦虑、抑郁情绪，分别在治疗前、治疗后进行评定。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗 对患者进行睡眠卫生教育：白天不要小睡；不使用酒、茶、咖啡等物质；白天>2 h户外运动，睡前不进行剧烈活动。

1.5.2 针刺治疗 （1）取穴：百会、神庭、本神、四神聪、神门、内关、足三里、三阴交、天枢、气海、中脘、太冲。（2）器械：环球牌0.32×40 mm不锈钢毫针（苏州针灸用品有限公司）。（3）操作方法：患者取仰卧位，暴露腧穴。用75%酒精消毒穴位。百会、神庭、本神、四神聪向后平刺入0.5～1寸。神门、内关、中脘、太冲：垂直进针，针尖向内刺入0.5～1寸。足三里、三阴交、天枢、气海：垂直进针，针尖向内刺入1.5寸。各穴中等刺激，行针3 min，30次/min，使患者出现酸胀感。针刺1次/d，10次一个疗程，共两个疗程。

1.6 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 治疗前后患者PSQI、SAS、SDS评分比较

治疗前后PSQI、SAS、SDS评分比较，差异均有统计学意义（P

表1 治疗前后40例患者PSQI、SAS、SDS评分比较 分

时间 PSQI评分 SAS评分 SDS评分

治疗前 15.2±3.3 61.3±7.8 55.4±8.3

治疗后 5.6±2.7 30.6±2.7 31.9±3.0

2.2 治疗前后脾胃症状改善情况

对40例失眠患者的调查研究发现，其中有34例存在胃肠功能失调，主要表现为口苦、口臭、恶心、纳呆、胃胀满、便秘等病症，占85.0%。两个疗程的针刺治疗后，有27例脾胃功能症状减轻或消失，占79.4%。

3 讨论

治神调脾胃法治疗失眠有着理论基础。

3.1 失眠与情志互相影响

祖国医学“神”有一层含义是指人的精神、情志、意识、思维活动等。失眠与神有很大关系，张景岳有经典论述“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”现代医学有调查研究精神情志因素占失眠发病因素的76.66%[3]。失眠与焦虑、抑郁有很高的相关性，焦虑和抑郁等精神心理疾病可以引起失眠，而失眠也可以加重精神心理疾病[4]。在生物-心理-社会医学模式的今天，治疗失眠不得不考虑工作紧张，生活压力大等精神情志类的原因，所以治疗失眠治神尤为重要。

3.2 失眠与脾胃密不可分

失眠与脾胃功能相互影响，脾胃功能失调是导致失眠的常见病因。《素问・逆调论》有“胃不和则卧不安”的论述。陈宝贵教授认为：“胃主纳化，其气宜降，或因湿浊阻滞，或因食积内停，阻碍气机，气机升降反作，浊气上犯，或因胃阴不足，虚火上灼，或因胃热炽盛，阴不制阳，防阳失和，心神受扰则卧不安寐[5]。若胃腑不和，无以运水谷而化精微，或胃肠食积郁热，必致卫气虚衰，运行失序，常留阳中，不得入于阴，则失眠。”卢世秀等[6]总结路志正治疗失眠的经验，重视脾胃对睡眠的影响，认为从病因病机上看，脾胃导致失眠主要有虚、实和虚实夹杂3种情况。钟氏[7]也提出脾胃功能失调失常是失眠症发生的关键。

失眠也是导致脾胃功能失调的原因。现代研究也证实，胃肠与睡眠之间确实存在相互影响的物质基础。张氏[8]通过对功能性胃肠疾病患者的睡眠质量分析发现此类患者普遍存在失眠问题。现代研究提出睡眠障碍可导致大脑皮层功能失调，引起壁细胞与G细胞大量分泌胃酸，和（或）因肾上腺皮质激素的分泌亢进，发生溃疡及浅表性胃炎[9]。

3.3 情志与脾胃的息息相关

中医《脾胃论》说：“皆先由喜、怒、悲、忧、恐为五贼所伤，而后胃气不行”，肝气犯胃等均提示情志与脾胃的关系。精神医学中素有“胃肠是情绪的器官”之称，消化系统中的胃肠器官有丰富的自主神经纤维分布，心理应激与生理反应之间通过自主神经、激素、神经递质等中介物质沟通调节胃肠功能[10]。

3.4 治神调脾胃针刺法的穴位作用机理

百会、神庭均为督脉经穴，而督脉循行“入属于脑”（《难经・第二十八难》）。百会为百脉朝会之所，神庭，即指元神所居之庭堂，此两穴是调节元神的要穴，与四神聪、本神、神门、内关、太冲相配，相得益彰，具有镇静安神、开窍醒神的作用。

中脘为胃之募穴、腑之会，是脏腑精气汇聚之处，可健脾和胃、消食导滞、温中散寒；足三里为多气多血之阳明经的合穴，能胃肠疾患，益气活血，与中脘合用发挥补中益气、调和气血、升清降浊等功效；此两穴与天枢、气海、三阴交相配功可健脾和胃。

两组穴位相配，相得益彰。治神调脾胃法既能调治紊乱的情志也能调治紊乱的脾胃功能，让两方面趋于平和，相互协调。在今后的工作中，还可以做随机对照研究，同时观察对脾胃功能指标的改善情况。治神调脾胃法针刺治疗失眠有理论基础，有临床疗效，值得推广。

参考文献

[1] Shekleton J A，Rogers N L，Rajaratnam S M.Searching for the daytime impairments of primary insomnia[J].Sleep Med Rev，2010，14（1）：47-60.

[2]郑明辉，陈仙英，陈良英.右佐匹克隆加氟哌噻吨美利曲辛治疗失眠症的临床观察[J].中外医学研究，2013，11（21）：19-20.

[3]黄韬，唐文超，安圣海，等.170例失眠症患者病机特点分析[J].江西中医药，2009，40（8）：49-50.

[4] Matheny H E，Deem T L，Cook-Mills J M.Lymphocyte migration through monolayers of endothelial cell lines involves VCAM-1 signaling via endothelial cell NADPH oxidase[J].J Immunol，2000，164（12）：6550-6559.

[5]韩金凤.陈宝贵教授治疗脾胃病经验总结[J].内蒙古中医药，2011，30（1）：50-51.

[6]卢世秀，苏凤哲.路志正从脾胃论治失眠[J].北京中医药，2011，30（1）：15-16.

[7]钟国球.归脾丸治疗失眠症40例的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（11）：43-44.

[8]张智，朱戎，范红.50例功能性胃肠疾病患者的述情障碍及睡眠质量分析[J].中国临床心理学杂志，2003，11（1）：58-59.

[9]任海燕，李守国，刘义兰.胃肠疾病与睡眠的关系[J].护理学杂志，2006，21（15）：78-80.

[10]李天心.医学心理学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998：314.

（收稿日期：2014-01-27） （编辑：王韵）