不同手术时机对急性肠梗阻临床疗效和并发症的影响

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摘要：目的 简要分析报告不同的手术时机对治疗急性肠梗阻的临床疗效的影响以及对患者术后并发症发生率的发生的影响。方法 对我院普外科住院部2012～2014年进行手术治疗的急性肠梗阻的患者52例的临床资料进行回顾性分析总结。结果 在进行手术治疗的52例患者当中，全部进行了手术治疗，由于患者发病的时间不同以及临床表现不同，因此进行手术的时间也不一致，在发病后48 h之内进行手术的患者34例，患者术后治疗的有效率为97.05%（33/34），发生术后感染的患者3例，发生率为8.82%（3/34）；在发病后48 h之后进行手术的患者18例，治疗有效率为94.4%（17/18），术后有2例患者出现术后并发症，发生率为11.1%，两组结果对比具有一定的差异性。结论 对患有急性肠梗阻的患者使用手术治疗，对患者手术时机的选择需要结合患者具体的临床症状表现，在密切注意患者的病情变化的基础上进行手术治疗，同时要做好抗感染等对症支持治疗以减少术后并发症的发生率。

关键词：手术时机；急性肠梗阻；临床疗效；并发症发生率

急性肠梗阻是一种常见的腹部外科常见疾病，主要是由于肠腔内容物由于各种原因导致的急性通过障碍而形成的小肠肠道机械性堵塞称为急性肠梗阻。本病病因复杂多变，病情发展迅速，梗阻发生后可引起患者一系列局部与全身的病理变化，患者都出现腹痛、呕吐、腹胀与停止排便、排气等多种临床症状表现可以伴随有肠鸣音的亢进或消失[1]。据梗阻的部位、原因、病变程度与进程、肠壁有无血运障碍等，具体的临床症状的表现也不一样，若未得到及时处理不当造成严重后果，甚至危及患者的生命安全。对于急性肠梗阻患者的治疗，可以根据患者的具体情况选择治疗方式，现就对我院普外科住院部2012～2014年进行手术治疗的急性肠梗阻的患者52例的临床资料进行回顾性分析总结如下。

1发病原因

目前对于肠梗阻的发生病因临床上没有很好的解释，多数是认为和患者自身的胃肠道的疾病以及伴随有蛔虫团、粪块或食物团堵塞所致。

2手术治疗结果

在进行手术治疗的52例患者当中，全部进行了手术治疗，由于患者发病的时间不同以及临床表现不同，因此进行手术的时间也不一致，在发病后48h之内进行手术的患者34例，患者术后治疗的有效率为97.05%（33/34），发生术后感染的患者3例，发生率为8.82%（3/34）；在发病后48 h之后进行手术的患者18例，治疗有效率为94.4%（17/18），术后有2例患者出现术后并发症，发生率为11.1%，结果对比具有一定的差异性。在发病48 h之内进行手术治疗发生并发症的3例患者当中，出现腹腔感染的患者2例，切口创面感染的患者1例；在发病48h再进行手术治疗的患者当中，1例患者出现腹腔感染，1例患者出现切口创面感染，结果对比具有一定的差异主要是因为我院单体采样标本数据过少导致的。

3讨论

3.1手术时间的选择 对于急性肠梗阻患者的手术时机的选择主要是依据患者的临床症状来判断，对于出现了绞窄性肠梗阻的患者来说，为了避免患者肠管缺血导致出现肠壁坏死、穿孔一系列并发症，进而导致患者出现炎症的腹腔感染和全身中毒的症状，就需要对患者尽早的进行手术治疗，使患者的肠梗阻得到尽快的缓解。早期诊断及手术治疗是改善肠梗阻预后，降低并发症及死亡率的关键。一段患者出现如下几种情况，需立马进行手术治疗：①患者疾病进展快速，出现体温上升、血压下降、白细胞和中性粒细胞升高等情况；②出现持续性的剧烈腹痛切伴随有腹膜刺激征；③腹部穿刺抽出血性液体或指诊指套带血；④钡灌肠怀疑绞窄性肠梗阻可能。急性肠梗阻的典型临床表现可以概括为痛、吐、胀和闭四个方面[2]。而老年人由于自身生理机能的退化以及病理方面的的改变，临床症状往往并不典型，生意对于老年人患者需要更加注意和密切观察。

3.2治疗方式的选择 绞窄性肠梗阻的患者需要早期诊断尽早安排手术治疗，对于动力性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻且无腹膜刺激征（腹部检查时有压痛、反跳痛、腹肌紧张）的患者，可试用中药进行保守治疗。该病中医辨证属"关格"、"肠结"与"腹胀"等范畴。可由饮食不节、寒邪凝滞、热邪郁闭、湿邪中阻、瘀血留滞、燥屎内结或蛔虫聚团劳累过度等因素导致，可使肠管气血痞结，通降功能失常，滞塞上逆而发病。肠道气血瘀结，肠腔梗阻不通则发为腹痛；肠腑闭阻，胃肠之气上逆则发为呕吐；气滞于中，水谷精微不能上升，浊气不能下降，肠内积聚气体、液体则发为腹胀；肠道不利，传导失司，大便、矢气不通而闭。《医学入门》记有"关格死在旦夕，但治下焦可愈，大承气汤下之。"以下法大承气汤治疗肠梗阻沿用至今已逾千年，仍不失为有效的方剂。据全国中西医结合治疗急性肠梗阻资料综合，非手术率为70%，死亡率已降至3%以下。对于绞窄性肠梗阻患者的术前准备时，为了避免患者在手术后减少术后并发症的发生，也需要进行必要的保守治疗包括有禁食，包括禁水及禁服药；纠正水、电解质与酸碱平衡失调；注射抗生素以防治腹腔感染；用生理盐水或肥皂水500 mL灌肠等。对于单纯机械性肠梗阻非手术疗法无效者或者必须手术解除梗阻病因，如新生儿肠闭锁、直肠闭锁，以及肿瘤等所致肠梗阻患者，则需马上手术治疗。

参考文献：

[1]唐劲阳.肠梗阻临床治疗效果观察[J]实用外科学杂志，2013，12（09）：112-117.

[2]汪清.急性肠梗阻的临床治疗[J]实用医学杂志，2012，05（11）：49-53.