基层医院白内障摘除人工晶体植入27例分析

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摘要：目的：探讨在基层医院比较简陋的条件下试行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术。

方法：对27例白内障患者行表面麻醉小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术。

结果：手术经过顺利、术中术后并发症少，手术时间短，视力恢复快。术后1周视力：0.5以上16只眼，0.1～0.4者9只眼，0.1以下2只眼。

结论：其术式简便、经济、安全、有效，能使白内障群体得以早日复明，适宜于基层医院试行推广。

关键词：白内障 非超声乳化 晶体植入

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0638-01

白内障超声乳化吸除并人工晶体入术，此法虽然高效、首选，但因设备仪器昂贵，乡村医院难以配备。而广大留守的农民白内障患者，因路途不便，经济因素等原因得不到及时有效的手术治疗。近年来本院试行表面麻醉小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术共27例，均取得了比较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料，本组病例共27例，其中男16例，女11例，均为高龄患者，年龄最小的80岁，最大的92岁，平均为84岁。其中5例为糖尿病性白内障，22例为老年性白内障。术前均进行常规裂隙灯、眼压、眼科A、B超、1m光定位，红绿色觉等各项必要的检测。术前视力：光感～0.02。晶状体按LOCSⅡ分级，Ⅳ级核18只眼，Ⅴ级核9只眼。本组病例排除术前合并其他眼疾和不适宜手术的患者。

1.2 手术方法：术前1h充分散瞳，表面麻醉，用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液，术前共滴2～3次，每次间隔5min，作以上穹隆为基底的结膜瓣，在正上方角膜缘2.5mm处做一长约6mm的反眉形板层巩膜切口，用隧道刀板层分离巩膜隧道至角膜内1.0～1.5mm的透明角膜处，用角膜刀刺入前房，注入黏弹剂，环形撕囊，直径约5～6mm。注入平衡液行水分离，使核从皮质中游离并进入前房，用晶状体圈匙伸入核下方，缓慢娩出晶状核，吸净皮质后，前房再注入黏弹剂，将人工晶体植入囊袋内或睫状沟，吸出黏弹剂再注入卡米可林缩瞳。切口视术后情况可缝合1针或不缝合。术毕用抗生素和地塞米松2.5mg，结膜囊涂迪可罗眼膏，单目辅料遮盖。术后抗生素静脉滴注3d，以预防感染及炎症反应。术前滴典必殊滴眼液，每日4～5次，持续4～6周。

2 结果

2.1 术后视力：术后1周视力：0.5以上16眼，0.1～0.4者9只眼，0.1以下2只眼。在2只低视力眼中，黄斑变性1只眼，糖尿病性视网膜病变1只眼。

2.2 术中、术后并发症：术中后囊膜破裂1只眼，经处理后顺利植入后房型人工晶体。术后角膜内皮水肿7只眼，经药物治疗后于5日内全部恢复正常。

2.3 随访：术后1年12例，6个月8例，3个月7例，视力均有不同程度的恢复，未见其他并发症，生活均能自理。

3 讨论

80岁以上的高龄老年人，身体素质差，常合并心、脑、大血管及全身系统性疾病，在选择白内障手术方式时，常受到多种因素的影响，如身体因素，经济因素、地域因素等。本组病例采用表面麻醉避免了球后麻醉或球周麻醉诸多并发症，阻止眼心反射发生，降低了手术风险性，简化了麻醉及手术操作步骤，缩短了手术时间，增加了手术的安全性，扩大了手术的适应症。施行巩膜隧道自闭式小切口，其力学原理是反眉形切口两端牵引力类似斜拉桥拉力，维持切口不哆开；内切口在眼内压作用下呈活瓣自闭，操作时前房不塌陷，术中前房稳定，术后反应轻[1，2]。切口小仅6mm，创伤小，术后愈合快，切口不需缝合。不仅缩短了手术时间，而且减少对角膜曲率影响，术后引起散光小，视力恢复更理想。非超声乳化不需要昂贵特殊设备，操作简单，不受硬核限制。在手术中撕囊前和娩核时，前房内注入高质量的黏弹剂，可保持理想的前房深度，操作时不易损伤角膜内皮，娩核时又避免了核与角膜内皮的接触，从而保护了角膜内皮不受损伤。在术中进行完整连续环形撕囊6mm左右，进行充分水分离，使中央硬核部分尽可能变小并从囊袋内分离至前房，以避免操作损伤后囊及晶体悬韧带，降低术中并发症的发生几率。人工晶体植入，使患者重见光明，恢复生活自理的能力，大大提高了患者全身、心的健康系数。

由此可见，小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术，是一种投资设备少，医疗费用低，视力恢复快的手术方法。特别适合基层医院的应用。

参考文献

[1] 张效房，吕勇，马静，等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶体植入术.眼外伤职业眼病杂志，2000，22（5）：501-502

[2] 徐国兴，胡建章，王婷婷，等.年龄相关性白内障晶体超微结构的研究及进展.中国实用眼科杂志，2002，20（13）：94-96