鼻咽癌变过程中医体质证候调查
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摘要：目的：调查鼻咽癌癌变过程中医体质证候变化规律。方法：运用中医体质调查量表，在鼻咽癌高发区广东中山，对400例慢性鼻咽炎、80例鼻咽癌前病变、150例初诊鼻咽癌患者进行中医体质证候调查。调查结果采用SPSS(10.0)进行统计分析。结果：鼻咽炎患者体质多表现为正常质(66.8%)、气虚质(19.5%)和失调热质(13.5%)；鼻咽癌癌前病变者多表现为正常质(54.1%)和气虚质(37.7%)；鼻咽癌初诊患者多表现为正常质(60.7%)、失调热质(22.7%)、气虚质(16.0%)、失调湿质(16.0%)和复合质(13.3%)。3组患者体质证候积分比较显示，气虚分在鼻咽癌前病变患者中明显增多，失调偏寒分及偏瘀分在初诊鼻咽癌患者明显增多，P＜0.05或P＜0.01。结论：气虚为鼻咽癌变过程重要因素，鼻咽癌变后则可表现为热、湿、气虚、寒、瘀多类体质证候。
关键词：鼻咽癌；癌前病变；调查；中医体质；气虚；寒证；瘀证
中图分类号：R739.63 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)04-0721-03
现代研究认为，鼻咽癌发生的一般规律是由炎症经癌前病变再发展为癌症的。在此鼻咽癌癌变过程中发生了一系列的分子病理变化，但其中医体质证候特点如何？处在癌变的不同阶段其中医体质证候有何演变规律？这些问题值得研究，研究成果可为将来中医治疗鼻咽癌癌前病变进而防治鼻咽癌服务。因此笔者在鼻咽癌高发区广东中山进行调查，现将资料整理如下。
1材料与方法
1.1研究对象
病例来源于广州中医药大学中山附属医院门诊和住院患者，均为病理确诊患者，时间从2002年7月-2007年月9月。慢性鼻咽炎患者400例编为第1组，其中男239例，女161例，年龄（37.32±12.39）岁；鼻咽癌前病变者80例编为第2组，其中男38例，女42例，年龄（38.34±13.88）岁；初诊鼻咽癌患者150例编为第3组，其中男119例，女31例，年龄（46.75±10.91）岁，包括未分化癌15例，分化型非角化癌98例，分化型角化癌37例。
1.2诊断方法
所有病例均采用常规石腊包埋切片法进行病理诊断，鼻咽癌的分类参照1991年世界卫生组织制定的“上呼吸道和耳肿瘤组织学分类”标准，即分化性角化性癌、分化性非角化性癌、未分化癌。鼻咽癌前病变诊断标准参照广东中山大学肿瘤研究所等制定的标准[1-2]，凡鼻咽上皮出现异型鳞状上皮化生或不典型增生即为癌前病变。异型细胞判断标准为：基底细胞层数明显增多,细胞大小不一,分化不良，核大异型，核仁明显，核分裂易见，细胞核浆比例增大,排列极性混乱或消失。
1.3体质调查表的制定
中医体质证候量化标准及记分方法，调查前培训及预调查，调查内容及其质量控制，资料整理均参见作者既往体质调查方法[3]。凡某类证候积分≥4分即诊断为某体质，如气虚分为4分或以上，即确认为气虚体质，简称为气虚质；若同时具有两类或以上体质则为复合体质，任何一类积分均
1.4纳入标准及排弃标准
凡行鼻咽活检并愿意接受中医体质调查者即纳入研究对象。凡年龄小于20岁及合并全身慢性疾病、恶性肿瘤者为排弃对象。
1.5统计方法
所有资料均采用SPSS10.0版进行统计分析，先行相关分析，筛选有统计意义的临床证候再进行分析。由于年龄及性别在3组资料中均有统计学差异，因此为排除年龄、性别对临床证候积分的影响采用(General Linear Models - Multivariate)协方差分析，两两比较采用LSD分析，计数资料，以Analyze-Nonparametric Tests-K Independent Samples进行统计分析。
2结果与分析
2.1鼻咽炎、鼻咽癌前病变及鼻咽癌患者中医体质分布情况
2.1.1中医体质分布情况鼻咽癌癌前病变者体质主要表现为正常质和气虚质，分别占54.1%和37.7%；而鼻咽炎患者体质主要表现为正常质，占66.8%，气虚质和失调热质也较多，分别占19.5%和13.5%；鼻咽癌初诊患者多表现为正常质及失调热质，分别占60.7%和22.7%，气虚质、失调湿质及复合质也较多，分别占16.0%、16.0%和13.3%，见表1。
由表1可知，在3类鼻咽疾病中以正常质为常见体质，而气虚质及失调热质也是较常见的体质，失调湿质及复合体质则是次常见体质，而失调寒质及失调瘀质两类体质则相对少见。
中医体质在3类疾病中变化规律显示：气虚质在鼻咽炎及初诊鼻咽癌均较常见，但在鼻咽癌前病变中明显增多；而失调热质虽在鼻咽炎及初诊鼻咽癌均较常见，但在鼻咽癌前病变中相对减少，失调寒质、失调瘀质及复合质在鼻咽炎及鼻咽癌前病变中相对少见，但在初诊鼻咽癌时则相对增多。
2.1.2复合体质分布情况复合体质在鼻咽炎及鼻咽癌前病变中少见，约占6%，但在初诊鼻咽癌时相对增多，占初诊鼻咽癌的13.3%，复合体质中以兼气虚质及兼失调偏热质为主，见表2。
2.2体质证候积分情况
将体质量表中每项证候按程度轻重分为四级分别进行赋值,即无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)，并依证候的中医属性将其分别归于虚、热、寒、湿、瘀5类，则各组体质证候平均积分比较见表3。
3类鼻咽疾病中分值以气虚分较多，失调热分也较多，失调湿分次之，失调寒分及失调瘀分则较少。若按表3结果进行方差分析，显示五类积分在3组病人中均存在统计学差异，P＜0.05或P＜0.001，但由于3组病人中存在年龄及性别差异，(鼻咽癌前病变者女性较多，初诊鼻咽癌患者年龄偏大，而鼻咽炎患者年龄偏小，P＜0.01)，上述积分差异存在因年龄及性别所致，所以必须排除年龄、性别对临床证候积分的影响。故采用协方差分析(Evaluated at covariates appeared in the model: 年龄= 40.38岁, 性别=1.36)，结果见表4。
协方差分析结果显示：气虚分、失调寒分及失调瘀分在3组鼻咽疾病中存在明显差异，气虚分在鼻咽癌前病变患者中明显增多，而在鼻咽炎及初诊鼻咽癌患者相对较少，P＜0.05；两两比较显示，鼻咽癌前病变者与鼻咽炎及初诊鼻咽癌患者均存在显著性差异，而鼻咽炎患者和初诊鼻咽癌患者却无统计学差异，P＞0.05。失调寒分在初诊鼻咽癌患者明显增多，与鼻咽炎及癌前病变患者相比较存在非常显著性差异，P＜0.01。两两比较显示，初诊鼻咽癌失调寒分与鼻咽炎及鼻咽癌前病变者均存在显著性差异，P＜0.05，而鼻咽炎患者和癌前病变患者失调寒分无显著性差异，P＞0.05。失调瘀分在初诊鼻咽癌患者明显增多，与鼻咽炎及癌前病变患者相比较存在显著性差异，P＜0.05。两两比较显示，初诊鼻咽癌失调瘀分与鼻咽炎患者存在显著性差异，P＜0.05，而鼻咽炎患者和癌前病变者，癌前病变患者和初诊鼻咽癌患者，失调瘀分均无显著性差异，P＞0.05。
3讨论
3.1鼻咽癌高发区鼻咽疾病中医体质特征及意义
鼻咽癌为好发于广东、广西为代表的华南地区常见恶性肿瘤，又称广东瘤。居住于广东、广西这岭南地区的居民好发鼻咽癌，原因究竟是什么？这一直是医学家们孜孜不倦进行探索研究的热点课题。笔者在鼻咽癌高发区广东中山选择鼻咽疾病患者进行中医体质调查研究，结果显示，在病理体质中以气虚质、失调热质、失调湿质较多见，而失调寒质和失调瘀质较少见。这跟既往研究[4]岭南人群体质以气阴两虚质及湿热质为多的特征相符合，诚如《岭南卫生方》所谓：“岭南既号炎方，而又濒海，地卑而土薄，炎方土薄，故阳燠之气常泄；濒海地卑，故阴湿之气常盛”，《医碥•卷六》亦曰“岭南地卑土薄，土薄则阳气易泄，人居其地，腠理汗出，气多上壅，地卑则潮湿特盛……人多中湿”。
而鼻咽炎、鼻咽癌前病变及初诊鼻咽癌患者体质特征又有区别，气虚质在鼻咽癌前病变中明显增多；失调热质在鼻咽炎及初诊鼻咽癌均较常见，失调湿质及复合质在初诊鼻咽癌时相对增多。鼻咽癌高发区鼻咽疾病如此中医体质特征，在临床治疗上具有重大意义，针对鼻咽癌应强调清热解毒及除痰散结，同时顾护正气，这和新世纪中医耳鼻咽喉科学教材[5]的观点是类似的。针对鼻咽癌前病变则强调益气解毒，针对鼻咽炎则强调清热解毒，后两者须临床来验证。
3.2鼻咽癌变过程中医体质变化规律及意义
目前认为,鼻咽癌癌变过程一般是经由炎症再到癌前阶段最后再发展为癌症的，其中由“癌前癌症”是癌变的关键点之一，处于鼻咽癌癌前阶段的人群被称为鼻咽癌癌前病变者，因而加强对癌前阶段的认识，进而加强对鼻咽癌癌前病变者的防护，从癌变过程的早期即进行阻断进而逆转其癌变趋势，这具有重大意义。
本调查资料显示,在由鼻咽炎到鼻咽癌前病变再到初诊鼻咽癌这一鼻咽癌变过程中,气虚、失调偏寒及偏瘀存在显著性差异。气虚证候贯穿鼻咽癌癌变的全过程，且在鼻咽癌前病变患者中明显增多，说明气虚是鼻咽癌变的重要因素，这个观点古已有之，如《黄帝内经》“邪之所凑，其气必虚”，《外证医案》“正气虚则成岩(癌)”。而失调偏寒及偏瘀两类证候在由鼻咽炎到鼻咽癌前病中逐渐明显，在发展为初诊鼻咽癌患者时则明显增多，显示寒和瘀在鼻咽癌发病中具有重要意义，这在古代中医早有论述，如《灵枢•百病始生》“积之始生，得寒乃成”，《疮疡经验全书》认为“石疽(即鼻咽癌)(为)深寒客于经络，血气结聚不散(而致)”。又如《圣济总录》谓“瘤之为义，留滞而不去也，气血流行不失其常，则形体和平，无或余赘及郁结壅塞，则乘虚投隙，瘤所以生”，《古今医鉴》“(癌)皆因气血瘀滞，结而成之”。
鼻咽癌变过程中呈现的气虚、寒及瘀证候的变化特征，显示3者在鼻咽癌变过程中发挥了重要作用，其重要意义体现在鼻咽癌的预防上。即可以通过改善患者的气虚证候、寒证证候及瘀证证候而避免鼻咽癌变过程的进展。这思路有待于今后临床实践的验证。而最切合实际的作法是，在中医辨证论治基础上结合本文的观点对鼻咽癌癌前病变进行防治。
参考文献
[1]洪明晃,郭翔.鼻咽癌[M].北京:中国医药科技出版社，2003：116.
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[5]王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京:中国中医药出版社，2003：214-215.