穴位注射治疗原发性皮肤淀粉样变的临床研究

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[摘要] 目的探讨治疗原发性皮肤淀粉样变的新方法。方法63例原发性皮肤淀粉样变患者随机分为治疗组(33例)和对照组(30例)。对照组口服阿维A胶囊；治疗组采用曲安奈德混悬液加2％利多卡因穴位注射。结果治疗组起效时间为(7.O±2.O)d，治愈20例，总有效率100.0％；对照组起效时间为(17.0±3.O)d，治愈3例。总有效率66.7％。两组比较，差异有统计学意义(P

[关键词] 原发性皮肤淀粉样变；穴位注射

[中图分类号] R751

[文献标识码] A [文章编号] 1672-4208(2009)13-0020-01

原发性皮肤淀粉样变(PCA)其病因及发病机制尚不完全清楚，临床上目前尚无特效治疗手段，为了探讨治疗原发性皮肤淀粉样变的新方法，笔者于2005年2月至2008年12月应用曲安奈德混悬液加2％利多卡因穴位注射治疗原发性皮肤淀粉样变33例收到良好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料　63例均为我院皮肤科门诊患者，具有典型皮损，结合组织病理确诊为PCA。年龄47―65岁，无其他严重器质性疾病，肝肾功能、血糖、血压均无异常，就诊前1个月内未接受过系统治疗。患者随机分为对照组和治疗组，对照组30例，男19例，女11例，平均年龄53.8岁，平均病程7.5年；治疗组33例，男22例，女11例，平均年龄54.9岁，平均病程8.7年。两组患者年龄、性别及病程的差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法　对照组采用口服阿维A胶囊10 mg，每日3次，连服8周后，改为每日2次，再服4周，总疗程为12周。治疗组采用曲安奈德混悬液0.5 ml加2％利多卡因注射液0.5 ml，穴位注射，上肢选双侧曲池穴，下肢选双侧足三里或三阴交穴，对上肢无皮损的患者，选双侧足三里和三阴交穴，每次只注射4个穴位。选定穴位后，常规皮肤消毒，注射针头垂直刺入穴位，“得气”(患者感觉局部有酸胀感)后，回抽无血，缓慢将封闭液注入穴位。每周治疗1次，每次曲安奈德的用量不超过2 ml。8次后，封闭液的量减半(每个穴位曲安奈德混悬液O.25 ml，2％利多卡因注射液O.25 ml)，再注射4次。所有患者均外用尤卓尔(丁酸氢化可的松软膏)。

1.3 疗效判定标准　瘙痒及皮疹完全消退为临床治愈；痒止，皮疹消退≥70％为显效；皮疹消退20％～69％为有效；仍有痒感，皮疹消退

1.4 统计学方法　计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较　治疗组在治疗(7.O±2.0)d后，痒感明显减轻，皮损有所改善，治疗2周后痒止、皮损开始消退，治疗8周后大部分患者皮损已消退。对照组起效时间为(17.0±3.0)d，皮损好转较慢。治疗组总有效率及治愈率均优于对照组，差异有统计学意义(P

2.2 不良反应　治疗组有5例患者出现了轻度“满月脸”，治疗结束后随访3个月渐恢复正常。对照组22例患者有不同程度口干、唇干裂及皮肤干燥。所有患者复查肝和肾功能、血糖及血压均未见异常。

3 讨论

原发性皮肤淀粉样变(PCA)其病因及发病机制尚不完全清楚，以对症治疗为主，疗效欠佳。本组病例采用曲安奈德混悬液加2％利多卡因注射液穴位注射，收到良好治疗效果，且不良反应小。近年来一些学者提出淀粉样变的发病与患者机体的免疫异常有关。有研究发现PCA患者血-清白介素-4(IL-4)和IgE水平都明显高于正常人群，且病情严重程度与血清IgE水平呈正相关。曲安奈德混悬液属于一种长效糖皮质激素，有较强的免疫抑制功能，具有抗炎、抗过敏、止痒、抗增生作用。中医的针灸有消炎、镇痛、通经活血等功能，曲安奈德混悬液加2％利多卡因注射液穴位注射可使糖皮质激素与针灸发挥协同作用，加强抗炎、抗过敏、抗增生、调节免疫、改善局部血液循环及阻断恶性刺激的作用，从而产生良好的治疗效果。曲安奈德混悬液每周用量≤2 ml，穴位注射后吸收少，所以其全身不良反应小。减量维持4周，有效地预防了病变复发。本组研究结果显示，曲安奈德混悬液加2％利多卡因注射液穴位注射治疗原发性皮肤淀粉样变疗效好、医疗成本低，值得临床推广。