颈椎后路单开门微型钛板固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床应用

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【摘 要】目的：讨论颈椎后路单开门微型钛板固定术在治疗多节段脊髓型颈椎病的临床应用及其近期随访结果。方法：自2010年3月-2012年3月在我院行颈椎后单开门微型钛板固定术并获得完整随访病例的脊髓型颈椎病患者42例，手术开门减压节段均为 C3-C7，术中将预弯成“Z”形的6孔微型钛板两端分别固定于开门后的椎板和门轴侧侧块上，用以取代传统的丝线悬吊固定法。通过影像学及临床表现观察所有病例的治疗效果。结果：所有患者据均未出现术中神经、血管损伤等并发症。患者术后随访6-12个月，平均9个月，影像学检查显示内固定牢固，未见钛板及钛钉脱落、移位、椎板折弯塌陷及再关门现象。术后JOA评分较术前明显提高；术前平均8.9（7-11） 分，术后13.2（8-16）分；术后JOA平均改善率52.82% （15.6%-80.5%）；术后6个月JOA平均改善率54.25%（17.94%-84.75%）。术后颈椎轴性症状（AS）的评价；术后6个月AS平均改善率65.4%（24.8% -86.0%）。结论：颈椎后路单开门微型钛板固定术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效确切，操作简便，神经功能及临床症状得到明显恢复及改善，值得临床推广。

【关键词】颈椎病；椎管扩大椎板成形术；单开门；微型钛板

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0776-02

Posterior cervical single door miniature titanium plate fixed treatment of multi-segment cervical spondylotic myelopathy of clinical application

Song Yang1* Yang Yan Jun1** Cheng Wei1*

（North China university affiliated hospital bone outside 2th families Ji Lin 132400）

【Abstract】Objective：Talk about posterior cervical single door miniature titanium plate fixation in the treatment of multi-segment cervical spon dylotic myelopathy（MCSM） clinical application and recent follow-up results.Methods： From March 2010 to March 2012，a total of 42 cases with multi-segment cervical spondylotic myelopathy（MCSM） operation after cervical single door miniature titanium plate companion and obtain complete follow-up in our hospital. All patients had decompression range from C3 to C7. Operation will bending into "Z" form 6 hole miniature titanium plate respectively on both ends fixed in opened the door of the vertebral plate and gate shaft side of the block. To replace the traditional silk suspension fixed method. Through the imaging and clinical manifestation to observe the therapeutic effect of all cases.Results：All patients according to all did not appear intraoperative complications such as nerve， blood vessel damage， the mean follow-up was 9months（6-12months）， radiographic inspection display inner fixed firmly， there was no screw loosening and reclose of the opened laminae.

Postoperative JOA score increased a lot after the operations； preoperative an average of 8.9 （7-11） points， postoperative 13.2 （8-16） points； postoperative JOA period average 52.82% （15.6% -80.5%）； after 6 months period JOA average 54.25% （17.94%-84.75%）. Postoperative cervical shaft symptoms （AS） evaluation， after 6 months period AS the average 65.4%（24.8%-86.0%）.Conclusion： Posterior cervical single door miniature titanium plate fixed treatment of multi-segmental cervical spondylotic myelopathy，the exact curative effect， simple operation， and nerve function and clinical symptoms have markedly improved， and is worth clinical promotion.

【Keywords】Cervical disease；Laminoplasty；Open-door；Titanium miniplate

脊髓型颈椎病是颈椎间盘脱出或外伤致脊髓压迫、供血障碍从而引起脊髓功能障碍产生相应的临床症状和体征的一类疾病，常是多节段病变，影响病人的生产生活质量，给患者带来了巨大的痛苦和烦恼。自Hirabayashi等[1]首次提出单开门椎管扩大椎板成形术以来，用于治疗脊髓型颈椎病已经广泛应用于临床，近期和远期随访结果都已经证实具有确切、持久的疗效。笔者选取我院骨二科自2010年3月―2012年3月收治脊髓型颈椎病42例，采用颈椎后路单开门微型钛板固定术治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月-2012年3月在我院行颈椎后路单开门微型钛板固定治疗多节段脊髓型颈椎病患者42例，男27例，女15例；年龄22-71岁，平均56岁。其中9例为各种原因外伤致无骨折脱位的脊髓损伤者，需行椎管扩大减压，21例为3个以上节段的严重性颈椎病，6例为后纵韧带钙化症；后二者均有不同程度的椎体束症。所有患者术前均行颈椎 X 线片、CT或MRI检查，外伤患者排除骨性结构损伤导致的颈椎不稳，了解椎管狭窄程度，脊髓受压情况，结合临床决定行后路单开门微型钛板固定治疗。

1.2 手术方法

采用气管插管全麻，取俯卧位，面额部置放于倒“U”型托架上，眼部贴眼贴膜保护，颈部略屈曲，双肩以宽胶带牵向尾端固定，取颈后正中纵切口，显露C2～T1棘突及两侧椎板，C3～7棘突于基底部截断。手术减压节段包括 C3～C7 5 个节段，选择症状较重侧为开门侧，用枪式咬骨钳配合微型高速磨钻沿双侧小关节（侧块）与椎板交界处内侧缘2～3mm 处开骨槽开骨槽，开门侧椎板磨透椎板内侧皮质骨至硬脊膜囊，在对侧椎板上用磨钻磨制“V”形骨槽，深至椎板深层皮质，作为门轴侧的铰链。把椎板向门轴侧逐个缓慢掀起，同时清除椎板边缘黄韧带、硬膜囊上的粘连带，并咬除小关节突内侧缘，开门角度约45°，充分显露硬膜囊，见硬膜囊后移搏动明显。常规固定C3`75个节段，将长度适宜（本组均为6孔）的微型钛板制成“Z”形，一端固定于侧块，另一端固定于同节段棘突根部，固定钉进钉时椎板侧垂直进钉，侧块侧可垂直或稍向外进钉，不可穿透对侧骨皮质。于钛板外放置明胶海绵后留置负压引流、逐层关闭切口。

1.3 术后处理

按颈椎后路手术后常规处理。术后2d鼓励患者早期离床活动，戴颈围领保护4-6周，术后4周开始主动伸屈颈部活动，锻炼颈后肌群。术后 6 个月复查 CT，观察门轴固定情况和椎管形态。

2 结果

本组平均随访9（6-12）个月。脊髓功能按JOA评分法评定[2]，改善率=（术后分数-术前分数）/（17-术前分数）×100%。改善率>75%为优；50%～74%为良；25%～49%为好转；

图1 颈椎后路微型钛板固定示意图

图2 1）术前颈椎受压情况 2）微型钛板固定正位片 3）微型钛板固定侧位片

3讨论

后开门椎板固定的方法很多，传统的是关节囊悬吊法，即用粗丝线将掀起的椎板缝合固定在“门轴侧”的椎旁肌或小关节囊上。这是软性门轴固定，在门轴侧没有达到骨性愈合之前，施加在椎板上的应力及椎板的弹性回缩力导致关节囊的松弛，同时颈部活动丝线对周围软组织的切割，出现再关门及颈椎轴性症状。因此存在着术后容易出现再关门现象，甚至压迫脊髓的缺陷及轴性症状加重[4]。为此，许多骨科学者尝试对传统的单开门进行有益的改良，如“锚定法”[5]，“伊藤法”[6]和“微型钛板固定技术”[7]。“微型钛板固定技术”即通过微型钛板在掀起的椎板和同侧侧块之间形成稳固的桥接结构，对开门侧形成真正的刚性支撑，维持脊柱后结构固定在手术时的位置，达到了手术后即刻稳定，可有效防止术后再关门或角度减小。另外，钛板固定对门轴侧也起牢固的稳定作用， 有利于门轴侧的骨性愈合，防止椎板原位还纳。

在正常情况下，脊髓周围有一定的“缓冲间隙”存在，若出现椎间盘脱出，椎体后缘出现骨赘，后纵韧带骨化，黄韧带肥厚等病理改变时，脊髓可发生一定的移位，以避免或减轻对之刺激或压迫。而在伴有发育性椎管狭窄或 OPLL 的患者中，任何原因引起的椎管进一步狭窄都可使之产生压迫症状[8]。Uematsu 等[9]认为后路开门减压时，由于“弓弦原理”，脊髓向后漂移以减轻前方致压物对脊髓的压迫，神经根牵拉效应是C5经根主要病理机制；如果所开骨槽过于靠外侧、椎板开门角度大于68°者，术后C5神经根麻痹发生率明显增加；Kaner等[10]认为单开门时椎板打开的角度不要超过60°，明显减少轴性症状的发生。

我们在临床实践中行颈椎后路微型钛板固定应注意以下事项： ①颈髓后移距离加大并不会相应提高术后患者的康复率，却可以引起持续的AS[11]，却可较易发生开门后神经根病是C5神经根麻痹[12-13]，预防措施是门轴设在侧块与椎板交界处的椎板部以降低椎板开门的程度和开门角度（门轴侧椎板与椎体后缘水平线的夹角）

参考文献：

[1] Hirabayashi K，Watanabe K，Wakano K，et al. Expansive open-door laminoplasty for cervical spinal stenotic myelopathy.Spine，1983，8（7）：693

[2] Hirabayashi K，Miyakawa J，Satomi K， et al. Operative results and postoperative progression of ossification among patients with ossification of cervical posterior longitudinal ligament [J].Spine，1981，6（4）：354-364.

[3] 曾岩，党耕町，马庆军.颈椎前路融合术后颈部运动功能的评价[J].中华外科杂志，2004，42（24）：1481-1484.

[4] 刘明，王晓，王维，等.单开门颈椎管扩大成形术的早期并发症及其防治[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20（7）：496

[5] Wang JM，Roh KJ，Kim DJ，et a1.A new method of stabilizing the elevated laminate in open-door laminoplasty using an anchor system [J].J Bone Joint Surg（Br），1998，80（6）：1005-1008.

[6] Itoh T，Tsuji H.Technical improvements and results of laminoplasty for compressive myelopathy in the cervical spine [J].Spine，1985，10（8）：729-736.

[7] Deutsch H，Mummaneni PV，Rodts GE，et al. Posterior cervical laminoplasty using a new plating sstem：technical note [J].J Spinal Disord Tech，2004，17（4）：317-320.

[8] Yue WM，Tan CT，Tan SB，et al. Results of cervical lamino-plasty and aconlparis on between single and double trap-door techniques[J].J Spinal Disord，2000，13（4）：329-335.

[9] Uematsu Y，Tokuhashi Y， Matsuzaki H. Radiculopathy after laminoplasty of the cervical spine [J].Spine，1998，23（19）：2057-2062.

[10] Kaner T，Sasani M，Oktenoglu T，et al. Clinical outcomes following cervical laminoplasty for 19 patients with cervical spondylotic myelopathy[J].Turk Neurosurg，2009，19（2）：121-126.

[11] 张为，飞，杨大龙，等. 颈椎后路减压术后脊髓后移的临床意义[J].中国矫形外科杂志，2011，19：11-14.

[12] 胥少汀. 骨科手术并发症预防与处理[M].3版.北京：人民军医出版社，2010：329-338.

[13] 夏英鹏，张学利，李辉南，等.门轴位置对单开门颈椎管成形术效果的影响[J].中华外科杂志，2010，48：1229-1233.

通讯作者：

**杨彦君 北华大学第一附属医院