60例创伤性股骨头坏死的治疗
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摘要：目的：探讨创伤性股骨头坏死的临床治疗效果。方法：对我院在2012年02月到2012年10收治的60例创伤性的股骨头坏死患者的临床治疗方法进行回顾性分析，主要包括40例全髋关节置换组和20例内固定组，应用Harris对术后的疗效进行评分。结果：经过术后的随访，全髋关节置换组治疗效果与治疗之前相比，优良率为94.6%，内固定组优良率为87.4%，全髋关节置换组明显优于传统的内固定组（P
关键词：创伤性；股骨头坏死；全髋关节置换术；内固定
【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0328-02
创伤性的股骨头坏死是一种疗效不确定的、常见骨伤之一，不同年龄段患者的治疗方法也不相同。骨折断端内固定的选择、复位的质量、骨折的类型都和患者生存的质量存在着密切的联系[1-2]。对于股骨近端出现骨折严重的患者以及创伤性的股骨颈骨出现严重骨折的中老年患者应用传统治疗方法没有关节置换术治疗疗效更显著，现在对我院在2012年02月到2012年10收治的60例创伤性的股骨头坏死患者的临床治疗方法进行回顾性分析，探讨创伤性股骨头坏死的临床治疗效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：对我院在2012年02月到2012年10收治的60例创伤性的股骨头坏死患者的临床资料进行回顾性分析，主要包括40例全髋关节置换组和20例内固定组。全髋关节置换患者的年龄在31岁到74岁之间，其中男性患者22例，女性患者18例，第一次进行外伤手术一直到髋关节置换术的之间在2年到6年之间，股骨头坏死的发现时间和第一次外伤的时间相差20～50个月，股骨头分期中2期的患者占4例，3期的患者占24例，4期的患者占12例；内固定组患者中男性占14例，女性占6例，患者的年龄在31岁到55岁之间。应用Harris对术后的疗效进行评分。
1.2 方法
1.2.1 所有的患者都要符合有外伤手术史、经过检查确诊为创伤性股骨头坏死的患者。排除的标准主要包括病理性骨折患者、合并慢性的精神疾病患者、长期酗酒、服用激素、患髋有感染性疾病患者。40例全髋关节置换组中应用全髋关节置换术的患者占18例，骨水泥型的假肢患者占9例，保留股骨骨颈的全髋置换手术的患者占13例。
1.2.2 对于内固定组的患者应用闭合复位的方法进行治疗；全髋关节置换组的患者在髋后外侧进行切口，术后1～2天进行常规的引流，术前的30分钟使用抗生素来预防感染，患者在术后的24小时停止使用。术后第二天给予患者抗凝防止深静脉血栓的治疗，口服35天利泛沙班。
1.2.3 选用软件SPSS17.0对治疗前、后的分析的数据进行统计学处理，用x 2对计数资料进行检验，用t对计量资料进行检验，P
2 结果
根据Harris髋关节的评分标准，术前患者的平均分数为（35.3±7.2）分，术后平均为（87.1±10.1）分。经过术后的随访，全髋关节置换组治疗效果与治疗之前相比，优良率为94.6%，内固定组优良率为87.4%，全髋关节置换组明显优于传统的内固定组（P
3 讨论
创伤性股骨头坏死的原因多而复杂，目前还没有定论，较明确的因素主要包括酒精性、创伤性和激素性等。创伤性股骨头坏死患者中有明确外伤史，其中造成创伤性股骨头坏死的主要原因包括暴力大小、骨折类型和骨折复位的质量，暴力大小导致股骨头坏死的患者多为青壮年人群，因为青壮年骨质较坚韧，需要较大的暴力才能够产生骨折，因此股骨颈骨折导致的血管损伤和错位都较严重，这也是青壮年发生股骨头坏死的重要原因。从骨折的类型分析，股骨颈头下骨折之后会减少血流量，颈中部的骨折也会减少，当X线片出现显示不清楚时，通常是头颈型，因此头颈和头下型股骨头坏死的发生率较高。从骨折复位的质量上分析，骨折端复位的情况会严重影响骨折的愈合，尤其是闭合复位的微创内固定。患者的骨折端出现复位不良、内外翻以及股骨头旋转都可能扭曲残留的动脉，从而使股骨头血运受到影响，骨折断端如果出现复位不良会引起内固定位置不良，骨折断端之间的缝隙会延迟骨折的愈合，不良复位会导致股骨头缺血性的坏死增加了晚期股骨头的塌陷发生率。
针对创伤性股骨头坏死的治疗方法有很多，主要包括髋关节置换术和保头治疗术，每个年龄段的患者选用的治疗方案也不一样，目前对于老年患者进行全髋置换术取得的疗效较显著，针对中青年患者的治疗方案则还不统一[3]。近几年来应用带肌蒂骨瓣移植、游离血管骨瓣移植以及带血管蒂骨瓣移植能够大大提高骨折的愈合率，但是对于预防股骨头坏死起到的作用不大。全髋关节置换能够让双下肢尽量的等长度，也可以进行早期下床的功能性锻炼，在远期和近期的疗效方面都比治疗和植骨显著，治疗效果比植骨或截骨治疗更占优势。通过上述结果显示：经过术后的随访，全髋关节置换组治疗效果与治疗之前相比，优良率为94.6%，内固定组优良率为87.4%，全髋关节置换组明显优于传统的内固定组（P
参考文献
[1] 王志生，王慧丽，王志强.创伤性股骨头坏死的预测[J].临床骨科杂志. 2008，08（05）：102-103
[2] 田金玲.介入治疗股骨头坏死的护理体会[J].光明中医. 2011，05（02）：96-97
[3] 刘晓琳，盛加根.股骨头坏死保头治疗研究进展[J].国际骨科学杂志. 2011，03（01）：83-84