丙泊酚联合芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉效果及护理措施

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[摘要] 目的 探讨丙泊酚联合芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床效果及护理方法。 方法 2010年9月～2011年9月我院诊治的100例妇科腹腔镜手术患者，采用丙泊酚和芬太尼进行联合麻醉，随机将其分为对照组（常规治疗）和观察组（在常规治疗基础上，给予相应的护理），对两组患者的麻醉效果，拔管时间、呼吸恢复时间、手术时间、住院天数进行观察。 结果 与对照组（94.0%）比较，观察组患者的优良率（100.0%）明显增高（P ＜ 0.05）。与对照组比较，观察组的拔管时间、呼吸恢复时间、手术时间均明显缩短（均P ＜ 0.05）。 结论 丙泊酚联合芬太尼应用于妇科腹腔镜手术，围术期采取有效的护理，麻醉效果显著，明显改善患者的焦虑状态，值得临床广泛推广。

[关键词] 丙泊酚；芬太尼；腹腔镜手术；护理

[中图分类号] R614.42[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）04（b）-0108-02

随着腹腔镜技术的发展以及微创手术技术水平的不断提高，且其具有创伤小、恢复快的特点，腹腔镜手术被广泛应用于外科手术中。丙泊酚联合芬太尼进行麻醉，具有起效快、清除快等特点，可完全满足妇科腹腔镜手术的麻醉要求[1]。近年来，患者及其家属不仅提高了对手术技术的要求，同样也提高了对围术期护理的要求。研究证实，通过对围术期有效的护理干预，可以保证手术的顺利完成，并取得满意的临床疗效[2-5]。本研究中，2010年9月～2011年9月我院诊治的100例妇科腹腔镜手术患者，采用丙泊酚和芬太尼进行联合麻醉，随机将其依据护理方法不同分为对照组和观察组，对两组的各项指标进行观察和比较，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年9月～2011年9月我院诊治的100例妇科腹腔镜手术患者，均采用丙泊酚和芬太尼进行联合麻醉，年龄23.5～54.5岁。随机将其分为对照组和观察组，每组各50例。在年龄、性别、原发病等方面，两组患者间差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 麻醉方法

术前30 min，肌内注射0.1 mg苯巴比妥钠和0.5 mg阿托品。待患者进入手术室后，开放静脉通道，对患者的心率、收缩压、舒张压进行连续监测。麻醉诱导：咪达唑仑（剂量为0.05 mg/kg）、芬太尼（剂量为3 μg/kg）、丙泊酚（剂量为2 mg/kg），维库溴铵（剂量为0.1 mg/kg），吸入纯氧5 min后，进行气管插管。麻醉维持：持续输注芬太尼[速度为4 μg/（kg・h）]联合丙泊酚[速度为2 mg/（kg・h）]，维库溴铵分次静滴。于手术结束前45 min，芬太尼和丙泊酚的输注速度均减半，并于手术结束前20 min停止输注。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理术前护理人员应耐心地与患者及其家属进行主动交流，告知患者医院科室、主治医师的有关情况，并介绍疾病和手术的相关知识，使患者对手术过程有了大体了解，可以降低其焦虑的程度。还可以介绍成功病例的情况，以增强患者战胜病魔的信心，使其能更好地配合治疗。充分做好术前相关准备，并对可能用到的器械、仪器、手术用品以及常规抢救设备等进行检查，确保手术时能够正常使用，手术室温度控制在24～26℃，术前认真核对患者信息，并协助麻醉师建立静脉通路，指导患者摆好麻醉[6-7]。

1.3.2 术中、术后护理患者进入手术室后，给予有效的心理支持，尽可能地消除患者的焦虑，常规吸氧，心电监护，密切注意手术过程中呃逆、返流、误吸等现象，同时留意患者生命体征的变化。手术结束后，告知患者及其家属，手术已经成功完成，使其放心。去枕平卧6 h，头偏向一侧，不能抬高头部；保持引流管通畅，观察引流物的颜色、性质和量，并做好相关记录，一旦出现异常情况，立即报告主管医师，遵医嘱做好相关处理措施[8]。

1.4 麻醉效果评定标准[3]

优：麻醉诱导平稳，插管顺利，维持期麻醉深度适度，苏醒期平稳，没有并发症；良：麻醉诱导稍有不稳，维持期深度稍有不适，出现血流动力学改变，苏醒期略有躁动，轻度并发症；差：麻醉诱导不平稳，插管困难，维持其各项指标不稳定，勉强完成手术，苏醒期患者躁动严重，出现严重并发症。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 16.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

与对照组相比（94.0%），观察组患者的优良率明显增高（100.0%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。

2.2 两组拔管时间、呼吸恢复时间、手术时间及住院天数比较

与对照组相比，观察组的手术持续时间、拔管时间、呼吸恢复时间均明显缩短，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。见表2。

3 讨论

在妇科腹腔镜手术中，需要通过二氧化碳气体进行气腹，并维持一定压力，并且患者采用的头低足高位，对呼吸及循环系统造成一定的影响，所以，麻醉选择要以快速、短效、能解除人工气腹造成的不适为原则；同时要求具有麻醉深度，能够保证稳定的呼吸和循环系统。丙泊酚具有起效快、清除快的特点，而且对血流动力学影响较小。芬太尼的镇痛效果较强，可以更好地保证手术的麻醉效果[9]。因此，我院采用丙泊酚联合芬太尼麻醉，用于妇科腹腔镜手术。

阿片类μ受体具有μ1与μ2两种亚型，阿片类药物结合于μ1受体即产生镇痛效应。芬太尼与μ1受体具有更高的亲和力，从而产生镇痛效应，并且可以快速清醒和术后能够尽快拔管。但是芬太尼麻醉，术后可能出现血液二次高峰，导致呼吸抑制，所以，术后仍需密切观察患者的生命体征变化。

多数手术患者都会存在不同程度的恐惧和焦虑，担心术中出现意外，致使手术不成功，又担心术后恢复不好，影响以后的生活质量[10-11]。本研究中，通过对术前、术中和术后进行相应的护理干预，消除了患者的焦虑情绪，使其积极配合手术和治疗，顺利完成手术。本研究结果表明，与对照组相比（94.0%），观察组患者的优良率明显增高（100.0%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与对照组相比，观察组的手术持续时间、拔管时间、呼吸恢复时间均明显缩短（均P ＜ 0.05）。充分说明了，围术期的护理干预的重要性。

总而言之，丙泊酚联合芬太尼用于妇科腹腔镜手术，同时给予积极有效的护理措施，改善患者的焦虑情绪，明显提高患者麻醉的优良率，使手术顺利完成，值得临床广泛推广。

[参考文献]

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