关节镜下治疗46例肩袖损伤的疗效分析

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【摘要】目的：探讨关节镜下治疗肩袖损伤的临床疗效。方法：回顾性分析46例肩袖损伤患者的临床资料，并观察关节镜下治疗肩袖损伤的疗效。结果：46例患者均获随访，随访时间12—48个月，平均24个月。患者术前肩关节的ASES评分为75.6（55～83）。Con-stant-Murley评分为70.8（43～91），VAS评分7（3～9）；术后1周的ASES评分为93.1（79～97），Constant-Murley评分为89.7（73～96），VAS评分1.5（0～3）。术后1周的ASES评分、Constant-Murley评分及VAS评分与术前比较，差异具有统计学意义（P

【关键词】关节镜；肩袖；损伤

【中图分类号】R681.7 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2013）19-0010-02

肩袖损伤是老年人肩关节疾病的常见病、多发病，肩袖损伤会引发肩部疼痛、关节功能活动受限等，将严重影响患者的日常生活。随着人们生活水平的提高，人们对肩关节功能的恢复要求愈来愈高，而及时正确的治疗肩袖损伤可明显改善患者疼痛，恢复关节功能。随着关节镜技术的发展，治疗肩袖损伤的方式也由传统的切开、逐渐发展为全关节镜下治疗，并取得了满意的临床疗效。自2008年5月至2011年10月，笔者对46例肩袖损伤的患者在关节镜下进行治疗，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年5月至2011年10月，厦门大学附属福州市第二医院运动医学科共收治肩袖损伤的患者46例，病程3个月～7年，其中男性29例，女性17例，左肩15例，右肩31例，年龄40～71岁，平均54岁，按Gerber分型标准：部分型18例，中小型20例，巨大型8例。所有患者术前均有不同程度的肩部疼痛、肩关节活动受限，术前均行冈上肌出口位、肩关节正位X线片，以及肩关节MRI检查，结合病史、体征明确诊断为肩袖损伤。

1.2 手术方法患者气插全麻辅以颈丛阻滞成功后，取“沙滩椅”位，即半卧位（躯干坐起约65℃左右，髋膝屈曲约30℃），术中控制性降压。采用后侧入路，视情况辅以前外侧或后外侧工作通道，首先探查盂肱关节内结构，了解肩袖止点、关节软骨以及肱二头肌长头腱的损伤情况，并检查撕裂处的弹性及活动度，必要时对肩袖表面关节囊进行松解。进入肩峰下间隙进行彻底的滑囊清理，同时行肩峰成形术，扩大肩峰下间隙。然后探查肩袖表面，若肩袖损伤较轻则直接用带线锚钉缝合固定，一般固定1～2个锚钉即可；若肩袖L型撕裂，先将折点处肩袖缝合固定于大结节上，再对残存的撕裂缝隙进行普通缝合；若肩袖U型撕裂，先边对边缝合3—4针，使其变成新月形的较小撕裂，再行带线锚钉重建固定。

1.3 术中所见 18例部分型肩袖损伤均发生于肩袖滑囊层，18例部分型和20例中小型肩袖损伤均发生于冈上肌腱，8例巨大型肩袖损伤中6例发生于冈上肌和冈下肌，2例涉及冈上肌和肩胛下肌。探查盂肱关节：7例存在着不同程度的关节软骨退行性病变，其中1例SLAP损伤（肱二头肌长头腱止点处撕脱损伤），予切断止点处，并行结节间沟内肌腱固定术。探查肩峰下间隙：13例存在肩峰、喙肩韧带下表面毛糙、磨损，即所谓“摩擦征”，13例均予行肩峰下成形术。

1.4 评分标准分别采用美国肩肘外科评分（ASES评分）和Constant-Murley肩关节功能评分评价患者术前及随访时的肩关节功能。