膝关节侧副韧带损伤
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇膝关节侧副韧带损伤范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
1 范 围
本《指南》适用于膝关节侧副韧带损伤的诊断和治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》。
膝关节侧副韧带损伤（collateral ligament injury of knee joint）。
由于外伤包括直接暴力或间接暴力导致膝关节内侧、外侧副韧带的损伤。主要表现为膝关节疼痛、肿胀、屈伸不利等症状。
3 诊 断
3.1 诊断要点
3.1.1 病史 患者多有膝关节突然旋转扭伤史。
3.1.2 症状体征
3.1.2.1 膝关节内侧副韧带损伤 常有膝关节内侧疼痛、肿胀、小腿外翻时加重；如小部分撕裂，则疼痛、肿胀、瘀斑和功能受限不明显；而完全断裂则可见膝关节内侧肿痛、瘀斑明显，外翻疼痛伴膝关节失稳，关节功能受限严重。
3.1.2.2 膝关节外侧副韧带损伤 常发生于止点处，多伴有腓骨小头撕脱骨折。膝外侧局限性疼痛明显，局部可有肿胀、压痛，关节功能受限。
3.1.3 特殊检查
3.1.3.1 外展（外翻）应力试验 患者仰卧，以检查左膝为例。术者站在患者左侧，先检查对侧正常的肢体以确定患者韧带正常紧张度。外展肢体使其离开检查台边缘，屈膝近30°。右手放在膝关节的外侧面，左手托住踝部，施加外翻应力，观察膝关节屈曲至30°时的稳定性。再将膝置于完全伸直位，同样施加外翻应力。检查时用力均匀、柔和，以免造成疼痛，也可防止韧带损伤加重。
3.1.3.2 内收（内翻）应力试验 患者仰卧于检查台上，以检查左膝为例。术者站于患者左侧，先检查对侧正常的肢体以确定患者韧带正常紧张度。检查时，左手放置于膝关节内侧，右手托住踝关节并用力内收，以感觉外侧副韧带的松紧程度。
3.1.4 影像检查
3.1.4.1 X线检查 一般情况下，X线片未见异象，应行应力位片检查。如伴有撕脱性骨折时，X线平片可以显示因韧带牵拉而造成撕脱骨折块。内外翻应力位像在伸膝0°位摄片时，可以观察关节间隙的变化，需与健侧对比。
3.1.4.2 MRI检查 MRI是无创性的有效检查方法，可通过观察韧带的形状、信号，以及连续性的变化而进行诊断和鉴别诊断。
3.2 分 类 参考美国医学会运动医学委员会出版的《运动损伤的标准命名法》（Standard Nomenclature of Athletic Injuries），将韧带损伤按严重程度分为三度：Ⅰ度损伤：有少量韧带纤维的撕裂，伴局部压痛，但无关节失稳；Ⅱ度损伤：有更多韧带纤维的断裂，伴有功能丧失和关节反应，并有轻到中度的关节失稳；Ⅲ度损伤：为韧带的完全破裂，并因此产生显著的关节失稳。Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度损伤分别被称为轻、中和重度损伤。
3.3 鉴别诊断
3.3.1 膝关节半月板损伤 膝关节半月板损伤和侧副韧带损伤在受伤姿势及早期临床表现基本相同，两者容易混淆或者同时损伤，应注意鉴别诊断。半月板受伤早期均可伴有侧翻应力时疼痛，但应力方向与发生疼痛部位与侧副韧带不同，并且关节无明显松动。急性期过后，膝关节半月板损伤出现负重时疼痛，活动伴弹响、交锁；而侧副韧带损伤则表现在行走、负重时失稳，内、外翻试验为阳性。膝关节磁共振可以明确鉴别。
3.3.2 膝关节交叉韧带损伤 膝关节交叉韧带损伤时，也表现为关节肿痛、松动、活动受限。但交叉韧带受伤后，膝关节局部无压痛、瘀斑，抽屉试验及Lachman 试验为阳性；而侧副韧带损伤，可出现肿胀、瘀斑、局部压痛明显，内、外翻应力试验为阳性。膝关节磁共振可以明确鉴别。
3.3.3 腓总神经损伤 如果有足下垂及小腿外侧皮肤浅感觉减退或消失时，说明有腓总神经损伤。
4 辨 证
4.1 瘀血留滞证 损伤早期，伤后膝关节肿胀严重，疼痛剧烈，皮下瘀斑，局部压痛明显，膝关节松弛，屈伸活动障碍。
4.2 湿阻筋络证 伤后日久，或已经治疗，但关节仍有反复肿胀，时轻时重，重坠酸胀，屈伸不利，每遇阴雨天或轻微损伤而复发或加重，但以肿胀为明显，关节仍有积液，而疼痛已轻，舌淡胖，苔白滑，脉滑。
4.3 筋脉失养证 伤后迁延，肿胀减轻，膝部仍有酸痛，活动受限，喜揉按，肌肉萎缩，膝软无力。
5 治 疗
5.1 治疗原则 视不同损伤选择相应的治疗方法，对于Ⅰ度、Ⅱ度损伤者，应早期支架制动或石膏托固定3周，结合药物治疗及功能锻炼。对于Ⅲ度损伤者，建议手术治疗；同时关节镜探查关节内是否合并损伤，同时探查是否合并腓总神经损伤。
5.2 非手术治疗
5.2.1 固定制动 Ⅰ度、Ⅱ度损伤早期限制活动2～3周，有利于消除肿痛，促进愈合。损伤12 h以内，可用冰敷。Ⅲ度损伤术后需用支架或石膏固定4～6周。如果没有条件手术，建议伸直位石膏固定4～6周。
5.2.2 药物治疗
5.2.2.1 中药内治
5.2.2.1.1 瘀血留滞证 治法：活血化瘀，消肿止痛。主方：桃红四物汤（《医垒元戎》）加减。常用药：桃仁、红花、赤芍、生地黄、当归、川芎等。
5.2.2.1.2 湿阻筋络证 治法：祛湿除风，舒筋通络。主方：薏苡仁汤（《奇效良方》）加减。常用药：薏苡仁、瓜蒌仁、牡丹皮、桃仁、白芍等。
5.2.2.1.3 筋脉失养证 治法：养血壮筋，通利筋络。主方：壮筋养血汤（《伤科补要》）加减。常用药：当归、白芍、川芎、川续断、红花、生地黄、牛膝、牡丹皮、杜仲等。
5.2.2.2 中药外治 早期局部瘀肿明显，可予活血化瘀药物外敷；中、后期关节屈伸不利，可予通筋活络中药煎水外洗。
5.2.2.3 中成药 抗骨增生胶囊：适用于筋脉失养证。复方南星止痛膏：适用于湿阻筋络证。红药贴膏（气雾剂）外贴：适用于瘀血阻滞证。
5.2.3 手法按摩治疗
5.2.3.1 患者仰卧，伤肢微屈稍外旋，用一薄枕垫于窝处。
5.2.3.2 点按止痛 先以痛为腧，再根据内外侧副韧带损伤情况选取穴位，内侧副韧带损伤，可加用血海、阴陵泉、三阴交；外侧副韧带损伤，可加用阳陵泉、足三里、膝阳关。
5.2.3.3 按、揉、摩、擦以散瘀 根据患者病程长短及扭伤情况决定手法的轻重。病程短者，局部肿痛重者手法轻柔，在患处进行按揉，并配合摩擦手法，以达到活血化瘀、消肿的目的，随着病情好转，可逐步加大手法的力量；病程长，局部肿痛轻者，手法适当重一些。
5.2.3.4 弹拨理筋 用拇指在患处作与纤维方向垂直的轻轻弹拨，然后再顺纤维走向摩擦、按压，以防止粘连或促进粘连分离，促进损伤恢复。
5.2.4 平衡针治疗 以一步到位针刺手法，用3寸毫针，交叉选取膝痛穴，直刺2寸，令患者局部有酸麻胀感或向腕关节背侧放射，每天2次。
5.3 手术治疗 适用于受伤早期未进行良好的固定治疗，至后期出现关节松动者。对完全断裂者，建议早期手术治疗。
5.4 功能锻炼 在伤后各期均需注意股四头肌的锻炼。早期以踝关节背伸及环转、直腿抬高为主，后期可进行单足站立、蹲马步等锻炼。同时进行屈伸功能锻炼，按固定及术后要求进行锻炼，必要时需在麻醉下协助进行屈伸锻炼。