大型呼吸机行无创通气对COPD合并呼衰的疗效观察

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摘 要 目的：探讨大型呼吸机行无创通气对呼吸衰竭的治疗作用。 方法：分析25例慢性阻塞性肺疾病(copd)合并呼吸衰竭病人应用大型呼吸机行NIPPV治疗情况，与常规治疗对照比较。结果：NIPPV疗效明显优于对照组。结论：NIPPV治疗COPD合并呼吸衰竭，疗效确切、安全，减少气管插管率。

关键词 无创通气 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭

资料与方法

2004年1月～2007年1月收治50例COPD合并呼吸衰竭患者，随机分为两组。治疗组25 例，男22 例，女3例，年龄60～81岁，平均67.2±3.2岁；对照组25例，男20例， 女5例，年龄62～78岁，平均66.0±2.8岁。两组性别、年龄和入院后病情程度，经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

50例患者全部符合以下诊断标准：①中华医学会拟定的COPD诊断标准(2002年)[1]；②动脉血气：血氧分压(PaO2)50mmHg。以下情况除外：①呼吸停止或即将停止而需紧急气管插管者，pH

无创呼吸机治疗方案：治疗组于常规治疗的基础上，以熊牌1000-Ⅲ型呼吸机行无创通气治疗，呼吸机无创治疗指征：①呼吸窘迫：包括呼吸困难、辅助呼吸肌的应用、腹部矛盾呼吸；②pH60mmHg，PaO2

治疗组上机前向患者做好解释工作，消除恐惧心理，使其自然放松，戴上头带、面罩，固定面罩，调节拉力至不漏气为止。机械通气工作模式采用PC-SIMV/PSV模式，吸气压力(IPAP)根据患者耐受情况及潮气量，从10cmH2O 开始，每10分钟增加1～2cmH2O至15～20cmH2O，使患者潮气量保持在(VT)≥7ml/kg，PSV3～5cmH20，呼吸频率为10～18次/分，压力触发灵敏度-2cmH20，流量触发2L/分。在达到设定压力1小时后开始计时，通常患者只要能够耐受就可以尽可能长时间应用，但至少每天应用时间在12小时以上，患者病情稳定后每天应用6～8小时。无创通气治疗采用间歇式，平均时间63.7±71.6小时。

观察指标和方法：动态观察两组治疗后0、1、4、12及24小时血气分析，观察治疗前、后心率、呼吸、意识变化，统计两组需要气管插管例数。①临床好转：呼吸频率

统计学处理：采用SPSS10.0软件包。计量资料以(X±S)表示，参数比较采用配对t检验。

结 果

两组治疗后各时相动脉血气变化比较：治疗组治疗后1、4、12和24小时PaO2及PaCO2值与对照组比较，均有显著差异(P

两组疗效比较：治疗组患者气促明显缓解，辅助呼吸肌活动体征明显减轻或消失，呼吸频率及心率明显下降。23例临床好转，行气管插管2例。对照组患者气促稍缓解，呼吸频率及心率下降不明显。14例临床好转，另11例呼吸困难加重24小时后，血气分析PaCO2上升，或下降不明显，行气管插管。两组气管插管率比较，差异显著(P

无创机械通气治疗组通气期出现面罩压迫皮肤的轻度损伤3例，胃肠胀气2例，无严重并发症出现。

讨 论

大型多功能呼吸机由于面罩依赖，患者主动配合程度较低，且漏气少，因而总体疗效优于鼻罩[2]。本组结果充分说明合理应用面罩大型呼吸机无创通气可迅速改善COPD伴Ⅱ型呼衰患者的通气功能，可迅速提高氧分压，降低二氧化碳分压，纠正呼吸衰竭，降低呼吸频率及心率，改善临床症状及体征。

我们认为通过调整好以下环节可提高NIPPV治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效：①加强宣教，解除患者和家属思想负担，使其做好配合工作，提高依从性[3]。②选择合适面罩，固定不宜过紧，减少面部压伤的发生。③调整呼吸机参数，原则是由低到高、逐步调节。④由于漏气可以引起人机不同步，患者呼吸困难，应及时调整罩或固定带的张力。⑤强调在治疗开始要尽可能长时间连续使用NIPPV，但不能因佩戴面罩而影响排痰。⑥教会患者和家属在紧急情况下(如呕吐)迅速摘下面罩。⑦通气间歇时加强拍背，协助排痰，保证气道通畅。⑧对腹胀进行处理，保持IPAP

参考文献

1 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治规范.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453.

2 朱蕾，钮善福，张淑平，等.经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的回顾性分析.中华结核和呼吸杂志，2003，26：407-410.

3 阎霞.无创性呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征11例.中国危重病急救医学，2001，13(2)：119.