第九讲 消化系统疾病的常见症状(二)

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主讲：邓 美（副主任医师）

腹泻

腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。腹泻一般可分为急性腹泻和慢性腹泻，腹泻超过两个月即为慢性腹泻。

一、急性腹泻 急性腹泻常见于肠道疾病，急性中毒、全身性感染性疾病、其他疾病及服用氟尼嘧啶类药物等。

二、慢性腹泻 慢性腹泻常见于消化系统疾病、胃部疾病、肠道感染、肠道非感染性疾病（如炎症性肠病）、肠道肿瘤、胰腺和肝胆疾病等。

三、伴随症状

1.发热： 见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性肿瘤、炎症性肠病等。

2.里急后重： 便欲很强，但便后症状不能减轻。常见于急性痢疾、直肠炎、肿瘤等。

3.消瘦： 见于小肠病变、肠结核、胃肠道肿瘤、吸收不良综合征。

4.皮疹或皮下出血： 见于败血症、过敏性紫癜、伤寒、麻疹。

5.腹部包块： 见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、炎症性肠病或肠道血吸虫病。

6.脱水： 见于分泌性腹泻、尿毒症。

7.关节肿痛： 炎症性肠病、系统性红斑狼疮、肠结核。

便秘

便秘是指排便次数减少，7天内排便次数少于3次，排便困难、粪便干结。便秘分为功能性便秘和器质性便秘两大类。

一、功能性便秘

常见原因有进食或者食物中缺乏一定量的纤维素；排便习惯的改变；结肠运动功能障碍；有关药物的副作用等。

二、器质性便秘

常见原因有直肠、病变（如直肠炎、痔疮、肛裂）、结肠病变（如肠梗阻、结肠癌）、全身性疾病（如尿毒症、糖尿病）。

三、特点

急性便秘多有原发性疾病的临床表现，多有腹胀、恶心、呕吐等；慢性便秘多无特殊表现，可能会有腹胀、食欲减退、头晕、头痛等神经官能症状。

呕血

一、呕血是指上消化道或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。常见于下列疾病：①食道疾病；②胃及十二指肠疾病；③肝、胆疾病；④胰腺疾病；⑤血液疾病；⑥急性传染性疾病；⑦其他疾病等。

二、临床表现

1.呕血颜色：视出血量的多少，在胃内停留时间及出血部位不同而不同。

2.黑便：呕血后4小时即可出现黑便。

3.因血容量减少而表现出的全身症状：贫血（头晕、头痛、眼黑、耳鸣、心悸、气短、食欲不振、面色苍白、心率快），短时间大量出血可引起循环衰竭，导致失血性休克，血压小于80mmHg（高压），皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗。

便血

一、便血是指消化道出血，血液经排出。血便颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，需要隐血化验才能确定的称为大便隐血。

二、病因：见于消化道出血、小肠疾病、结肠疾病、直肠和肛管疾病、全身性疾病（如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等）。

三、临床表现

1.柏油样便为上消化道及小肠出血，便后滴血为或肛管疾病，黏液性脓血便为细菌性疾病，果酱样大便为阿米巴痢疾，洗肉水样大便为出血性坏死小肠炎，隐血便为每日出血量不足5毫升者。

2.血容量减少的症状：同呕血。