Protaper牙胶尖在根管治疗术中的临床应用效果探讨

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇Protaper牙胶尖在根管治疗术中的临床应用效果探讨范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：评价protaper牙胶尖配合Protaper机用锉在根管治疗术中的临床应用效果。方法：将119颗患牙235根管牙髓病、根尖周病患者89例，分别按照标准步骤根管预备、根管消毒、根管充填进行治疗，根管预备使用Protaper机用锉预备，根管充填使用Protaper牙胶尖及AH-Plus根管糊剂冷侧牙及热垂直加压充填技术，记录每个根管预备时间、充填时间，根据疗效评定标准及治疗前、中、后的X线片评价预备及充填效果。结果：预备每个根管平均时间3.93 min，充填每个根管平均时间2.36 min，术后评定根管充填成功率为98.72%，器械折断1根管，超填2根管，1年后临床治疗成功率96.64%。结论：Protaper牙胶尖充填Protaper机用锉预备的根管，操作时间短，与根管的匹配性较好，充填严密，值得临床采用。

【关键词】 Protaper牙胶尖； Protaper机用锉； 根管充填

中图分类号 R781.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）11-0127-02

根管充填是根管治疗术的最后一个步骤，糊剂辅助牙胶尖严密充填已预备的根管是根管治疗的关键。现代根管治疗中，随着大锥度镍钛机用治疗锉在临床中的使用，使得根管预备快速高效的清除感染物质，并按照牙根的锥度预备成形，利于根管充填。

最近几年，与根管器械外形相近的大锥度牙胶尖出现，不仅在根尖有较好的适合，而且为三维封闭提供了先决条件[1]。Protaper牙胶尖充填根管，与Protaper机用精修锉F1、F2、F3预备的根管锥度相匹配，达到一根牙胶尖就可充填一根管，可节省充填时间，让医生快速、精确、高效的完成根管充填。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3-8月于曲靖市第三人民医院口腔科门诊就诊牙髓炎、牙根尖周炎患者89例，所选病例均为根尖孔发育完成、根管通畅适合做根管治疗，患者年龄18～75岁，患牙119颗235个根管，牙位分布见表1。

表1 89例患者牙位分布情况

牙位 牙数（牙） 根管数（个）

前牙 25 25

前磨牙 42 59

磨牙 52 151

1.2 器械设备

X-SMART根管马达、PropexⅡ代根管测量仪、Protaper专用牙胶尖、Protaper机用锉、C+锉、格兰凝胶、AH-Plus根充糊剂、SureFil后牙树脂（以上均为Densply Maillefer产品），MSD-Ⅲ型X牙片机（福建梅生）。

1.3 根管预备方法

1.3.1 确定根管工作长度和初锉 牙髓失活、牙根周尖症状缓解后，去净根髓，PropexⅡ代根管长度测量仪确定根管工作长度，因根测仪受根管残髓和根尖孔大小及解剖、唾液电解质的影响，应结合X线法。临床治疗中准确确定初锉非常重要，具体操作如下：在确定了管根管长度以后，用比根管通畅锉（C+锉 8#）大的（C+锉10#、15#）逐号插入根管内，寻找那根具能达到工作长度又有锉尖紧缩感的器械定位初锉。初锉定为C+锉8#、10#、15# Protaper机用锉预备至对应的F1、F2、F3。

1.3.2 根管预备 严格按照马达设置的参数设定每根锉的扭矩、转速，采用冠向下预备技术。成形锉S1、SX分别达到根管冠方2/3的预备，成形根管口，淌开根管上部。成形锉S1、S2均达到工作长度预备，完成根管冠1/3及中1/3预备。最后完成精修锉F1、F2、F3的根尖区预备，完成锉的选择依据初尖锉的大小而定，初尖C+锉8#，用F1预备，初尖C+锉10#，用F2预备，初尖C+锉15#，用F3预备，根管预备过程中，锉针遇到阻力需退出，如在预备过程中遇到锉针被卡死时应利用马达的自动反转功能退出锉针，在C+锉疏通根管后再行机用锉预备。每个锉使用前蘸适量的格兰凝胶导入根管再预备，必须做到疏通、、预备、冲洗交替进行。

1.4 根管充填

根管消毒封药1周后，若无症状、根管封药干燥无异味即可进行根管充填。手用根管药物输送针向根管导入AH-Plus根管糊剂，根据根管测量长度确定需充填的牙胶尖长度，根据精修完成锉的型号选择对应的Protaper专用牙胶尖F1、F2、F3。牙胶尖消毒后蘸适量的根管糊剂充填根管，有柄侧压充填器侧压牙胶尖，若有间隙再插入辅尖，距根管口上方1 mm处切断牙胶尖，粘固粉充填器酒精灯加热后垂直填压牙胶尖完成管口段的严密充填，去除髓腔内多余的根管糊剂，粘固粉垫底，SureFil后牙树脂充填。

分别记录每根管预备所需时间、每根管充填所需时间。术后拍X线片、术后1年复诊评价治疗效果。

1.5 疗效评定标准

根据现代根管治疗学史俊南对根管治疗的疗效评定标准（成功、有效视为成功，无变化、无效视为失败），计算1年后牙数总成功率。充填术后X线片观察：根管充填物锥度顺畅，无台阶，充填物与根管壁无暗影，填充严密，充填后患者的反应及主观症状，计算根管数的成功率。

2 结果

预备每个根管平均时间3.93 min，充填每个根管平均时间2.36 min。器械折断1根管，超填2根管，超填及器械根尖部位折断无法取出改用其他治疗方法视为失败，术后评定根管充填成功率为98.72%（232/235）。充填1周后复诊询问患者在1周内的反应：8颗患牙充填后1～2 d咀嚼不适，1周后无反应。1年后临床治疗成功率96.64%（115/119）。

3 讨论

3.1 Protaper机用锉的预备效果

Protaper机用锉包括三根“成形锉”（S1、SX、S2）和三根“完成锉”（F1、F2、F3），由Clifford Ruddle、John West等医生共同设计、研发[2]。Protaper是一种镍钛具有多种锥度变化的刃部设计的器械，由此获得良好的弹性、安全性和定点切割性能，使在后牙弯曲根管的预备中起得了卓越的成形效果[3]。Protaper是一种增大锥度设计的镍钛锉，完成精修锉F1、F2、F3的尖端直径分别是0.20、0.25、0.30 mm，尖部从D0到D3之间的锥度分别是0.07、0.08、0.09，预备后的根管锥度较大，有利于根管冲洗液进入根管深处，提高冲洗效果。自锉尖开始逐步变化的刃部螺纹角度和除屑槽宽度，可是器械切削下的牙本质碎屑由锉带出根管外，从而减少感染物质被推到根尖孔外，引起根尖急症的发生[4]。Protaper器械柔韧性极佳，具有超弹性和记忆性，其尖端设计平滑且具有部分切削力的引导尖，增强切削效率的同时，使器械能沿着根管的形态前进而不伤害根管壁，可显著减少根管偏移，降低了侧穿和形成台阶的可能性[5]。

3.2 Protaper牙胶尖与成形根管的匹配性

早在1984年，Ingel等人通过大量的观察统计得出约58%的根管治疗失败是根管充填不严密[6]。完善的根管治充填应具有持续的杀菌效果，封闭所有微生物能存在、繁殖的空间。

Protaper专用牙胶尖根尖直径及锥度均按照相对应的Protaper锉设计，与成形根管的匹配性较好，充填严密，基本一根牙胶尖即可完成一根管的充填，提高工作效率，并且充填锥度流畅，提高了临床治疗效果。并且Protaper专用牙胶尖在根管口上方1 mm处切断后，用加热的粘固粉充填器垂直填压，类似于热牙胶充填术，完成根管上1/3的严密充填，Protaper专用牙胶尖具有优良的加热后软化的性能。大锥度牙胶尖在充填与之匹配的根管时，可以明显减少根管内的死腔，结合热垂直加压法可以使根管内的糊剂进入侧副根管，达到三维饱满[7]。

AH-Plus具有良好的流动性，完全固化后不易被体液溶解，对于根管充填牙胶尖的一种补偿封闭，在临床中起的了较好的效果，证实了Protaper牙胶尖和AH-Plus糊剂充填Protaper机用锉成形根管的优势。

3.3 格兰凝胶的运用

根管疏通和预备过程中使用格兰凝胶，有利于根管，根管器械容易进入根管内，特别是C+锉配合格兰凝胶对钙化堵塞的根管疏通有优势。格兰凝胶是一种根管治疗用的剂和螯合剂，能对钙化根管有效脱钙，软化根管壁，对根管有效的清洁和消毒，可有效去除或减少根管壁的碎屑和沾污层，达到化学预备与机械预备相结合，同时大量3% H2O2、生理盐水的交替冲洗，可溶解根管内的有机与无机物。格兰凝胶具有良好的抗菌性能和性能，在体外比较2% CHX凝胶与次氯酸钠溶液对粪肠球菌的杀灭作用，与5.25%次氯酸钠溶液作用相当[8]。与根管的预备成形一样，根管的清理也对根管的治疗成功起到重要的作用。

3.4 关于器械的折断和超出根尖孔预备

机用Protaper镍钛治疗锉，在设订的转速和扭矩下工作，比手用锉容易疲劳，器械容易折断，所以应严格按照厂家规定的使用次数，并且严格掌握操作技巧，特别是在达到根管长度完成锉F1、F2、F3的预备，应在根管疏通无明显阻力的条件下预备。由于机用Protaper镍钛锉切削率较高，应控制在根管工作长度内预备，工作长度是根管预备和充填的操作长度范围。美国牙髓病学会（American Association of Endodontists，AAE）关于工作长度的定义是从冠部参照到预备和充填的终止点的距离[9]。对于根尖孔比较粗大的根管，预备锉尖端很容易超出根据孔预备，Protaper专用牙尖充填根管时根管口段垂直填压，容易超填导致治疗失败。

Protaper是一种新型的机用镍钛器械，切削刃部的锥度是多样，逐步增加的锥度，能有效改善器械的弹性，并容许器械选择地切割根管的适当部位[10]。

参考文献

[1] Buchanan L S.The predefined preparation comes of age[J].Endod Prac，2001，4（1）：6-18.

[2]梁宇红，岳林.根管预备系列讲座（二）――根管的机械预备操作技术[J].中国口腔医学继续教育杂志，2010，13（3）：53-58.

[3] Ruddle C J.The Protaper technology：endodontics made easier[J].Dent Taday，2001，20（11）：58-68.

[4]韦曦，黄湘雅.手用Protaper镍钛器械根管清理效果的扫描电镜研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（12）：677-680.

[5]范兵，彭彬.龋齿牙髓病学研究[M].武汉：湖北科学技术出版社，2003：196.

[6]傅磊.大锥度牙胶尖与成形根管的匹配性研究[J].浙江大学医学院，2008，3（30）：1-42.

[7] Venturi M.Evaluation of canal filling after using two warm vertical gutta-percha compaction techniques in vivo：a preliminary study[J].Int Endod J，2006，39（7）：538-546.

[8]田福聪，岳林审.氯己定在牙髓治疗中的研究进展[J].中国口腔医学继续教育杂志，2010，13（5）：51-57.

[9]梁宇红，岳林.根管预备系列讲座（一）――根管预备的目的和器械操作手法[J].中国口腔医学继续教育杂志，2010，13（1）：52-56.

[10]徐琼，樊明文.镍钛机用器械在磨牙根管治疗术中的运用研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（4）：211-213.

（收稿日期：2013-12-10） （编辑：陈春梅）