肾盂输尿管交界处梗阻的X线表现及诊断
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【中图分类号】R816.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0257－01
【摘要】目的 通过对肾盂输尿管交界处（PUJ）梗阻的X线表现与病因分析，提高X线检查对PUJ梗阻病因诊断。方法 本组7例经静脉尿路造影（IVU），3例逆行尿路造影(RGU)。 结果 PUJ狭窄4例，迷走血管3例，纤维束带2例，输尿管瓣膜1例。全部病例经手术证实。 结论 IVU、RGU为最常用和最有效的诊断方法。对部分PUJ梗阻可作出病因诊断。
【关键词】肾盂输尿管交界处梗阻；静脉尿路造影；逆行尿路造影
肾盂输尿管交界处梗阻的病因很多，其大多是先天性的，以外在原因为主，而且梗阻的部位较高，症状多不明显，病程进展时，其肾功能严重受损，有时甚至完全丧失。我们从2003－2006年经手术证实的10例肾盂输尿管交界处梗阻病例分析现报道如下
1 一般资料
临床资料 10例中，男7例，女3例，年龄15－70岁。本组病例以先天性病变居多，主要症状为腰背部隐痛、胀痛，血尿5例，隐痛或胀痛者病程较长，最长达12年。10例肾积水均较严重，2例肾功能丧失。
2 检查方法
10例经静脉尿路造影，其中3例显示不佳，又行逆行尿路造影。
3 X线表现
3.1 病变示右侧6例，左侧3例，双侧1例。X线平片上大多可见到肾外形较长且有膨隆的软组织影，系由肾盂明显扩大积水所造成。多数病例表现为中度至重度积水，致整个肾盂的形态趋于球状，肾盏颈部增宽，肾盂肾盏的距离相对缩短，扩大的肾盂肾盏连成一体，成为一个多房形的囊袋，有的肾盏积水较轻而又未被扩大的肾盂遮盖，则显示如“赤足样”，有的巨大的肾盂积水可使输尿管上段发生移位，而肾盂肾盏不显影。
3.2 4例PUJ狭窄 2例显示PUJ截断征。1例巨大肾积水者输尿管被推向对侧。1 例 狭窄段显示清楚，可见PUJ有小漏斗状改变，其下方为狭窄段。
3.3 3例迷走血管 3例重度积水，肾盂输尿管交界处截断，其下可见两条平行的透亮影横跨，与手术所见相吻合。
3.4 纤维束带2例 表现肾积水明显，均显示狭窄部位，其中1例可见肾盂输尿管交界处有一无造影剂影的压迫带，其中1例输尿管位于内侧或肾盂前方。
3.5 输尿管瓣膜1例 表现肾盂积水呈囊装扩张，肾盂输尿管交界处截断，未见瓣膜影。
4 讨论
肾盂输尿管交界处梗阻为原发性积水最常见原因，约占50％［1,2,4］导致梗阻的病变主要为［2,3,4］ (1)迷走血管。 多见右侧迷走的动脉，亦称肾副动脉或并位血管，还可见迷走的静脉。本组就有1例动静脉同时迷走而产生肾盂输尿管交界处压迫，迷走血管压迫肾盂输尿管交界处产生机械性梗阻，或因动脉搏动抑制了输尿管的蠕动而产生功能性梗阻。（2）纤维束带。 可产生粘连、牵拉和压迫，压迫可发生于肾盂输尿管的前、后及侧方，可牵拉输尿管使输尿管移位、扭曲或扭结导致狭窄。本组1例输尿管被拉向外侧。（3）输尿管瓣膜形成。 大多位先天性，也有为炎性瓣膜形成，本组1例为先天性，先天性瓣膜形成发生于上段输尿管约占60%［4］系胚胎发育早期输尿管比躯干增长快，腔内形成皱褶，出生后约4个月应消失，如不消失即形成输尿管瓣膜。
从本组病例可见肾盂输尿管的病因以先天性病变多见，肾积水多为中、重度，肾功能均有不同程度的损害，尤其是继发感染时。静脉尿路造影及逆行尿路造影均为最常见的诊断方法，能清楚显示肾盂的类型，积水的程度和部位及对侧肾功能情况。如在正常情况下不显影，可延时同时转动多位观察，大多情况下可发现梗阻部位。
有人认为在X线上不能区别梗阻的性质。我们从10例肾盂输尿管交界处梗阻的X线影像发现，多数肾盂输尿管梗阻的病例在顺行尿路造影时，肾盂输尿管截断是其共同征象，尤以迷走血管为典型，迷走血管除截断外，输尿管常有造影剂通过，并可见肾盂下方输尿管有横贯性充盈缺损。纤维束带压迫牵拉可见输尿管向前、后、侧方扭曲、成角、移位。
我们认为，如果发现肾积水或在正常时间段不显影时，而又没有明确梗阻部位及病因，就不该放弃延迟片（最多一次为延时至160分钟）和多方位摄片观察。总之，不应仅仅只作出肾盂输尿管交界处梗阻的诊断就满足了，还应努力去发现梗阻的病因，为临床提供充分的依据。
参考文献
［1］ 熊谷章.生下时发现先天性水肾症91例［J］.临床泌尿器科，1978，32：353
［2］ 彭轼平.肾盂输尿管连接部梗阻［J］.中华泌尿外科杂志，1980，1（4）：243－244
［3］ 落合京一郎.泌尿器科学［M］东京：医学书院，1973.227
［4］ 陈惠方.自发性肾积水［J］中华泌尿外科杂志.1983.4（5）：308－309
作者单位 014040 内蒙古包头市蒙中医院 放射科1
014040 内蒙古包头市肿瘤医院 彩超室