腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术疗效观察

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摘要：目的：观察比较腹腔镜下阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术治疗阑尾炎的临床疗效对比。方法：选取我院112例患有急性阑尾炎的患者随机分为两组。A组35例采用传统开腹治疗方案，B组77例采用腹腔镜治疗方案，对比分析两组手术相关数据及临床疗效。结果：所有患者手术后均得到良好治疗效果，A组较B组术后排气时间、抗生素药物使用时间及住院时间均明显延长，具有临床效果差异（P

关键词：阑尾炎 腹腔镜 传统开腹 阑尾切除术

本次观察分析我院腹腔镜下行阑尾切除术与传统开腹行阑尾切除术对急性阑尾炎患者临床效果分析，现总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2011年9月到2013年9月的112例来我院就诊患有急性阑尾炎的患者随机分为A组、B组，每组分别为35、77例患者。A组35例男17例，女18例，年龄18～67岁，平均年龄45.4岁，疾病类型：单纯性急性阑尾炎10例，急性蜂窝组织炎性阑尾炎22例，阑尾周围脓肿3例；B组77例男38例，女39例，年龄19～65岁，平均年龄43.7岁，疾病类型：单纯性急性阑尾炎14例，急性蜂窝组织炎性阑尾炎53例，阑尾周围脓肿10例，两组患者的性别、年龄、临床症状等各方面无明显差异（P>0.01），无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准

根据WHO的急性阑尾炎的诊断标准得以确诊[1]，具体如下：临床表现发现所有患者均有典型的转移性右下腹痛，同时多数患者可伴有恶心、发热、呕吐、舌质红、苔黄腻，少数患者可伴有腹泻、便秘；查体发现体温微热在37.5～38.50c之间，右下腹阑尾区有固定压痛，可伴有局部反跳痛或肌紧张；辅助检查使用B超阑尾区的检查，急性阑尾炎呈阳性征象，少数可见阑尾腔内有点状强回声。血常规检查所有患者白细胞数值在10x109～20x109/L。术后均在病例检查确诊为急性阑尾炎。

1.3 手术方法

所有患者麻醉均采用联合麻醉或连硬麻醉，术前均进行相应的常规术前准备。观察组采用腹腔镜下阑尾切除术，具体为：患者取仰卧位，在脐正中做1cm纵形切口，常规建立CO2气腹[1]，安置套鞘，置入腹腔镜，探查腹腔情况，明确诊断后在左右下腹部区域做分别作0.5cm切口，安置套鞘，置人操作器械，对于腹腔内有脓液患者，现给予抽吸，然后找到阑尾，将粘连组织分离，用电刀从阑尾系膜至阑尾根部进行离断，采用可钛夹或生物夹对阑尾末端进行钳夹，阑尾残端用电凝处理，对于因坏疽或穿孔导致阑尾根部无法进行结扎的患者，用可吸收缝线8字缝合残端，再用大网膜覆盖，进行缝合加固，将阑尾取出，冲洗腹腔、消毒切口后拔除器械，缝合切口，对于腹腔污染严重患者留置引流管。

对照组采用传统开腹阑尾切除术，术前进行常规胃管、导尿管的插入，患者呈仰卧位，手术切口位于右下腹部麦氏点处，打开腹腔，首先进行腹腔内积液的抽吸，然后粘连组织的分离，找到阑尾并在根部作荷包缝合给予切除，清洗腹腔后缝合切口，根据患者具体情况决定引流管的留置。

1.4 观察评价标准

手术结束后，所有患者均进行相应的术后护理措施及抗生素治疗。观察并记录所有患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症（如切口感染、腹腔脓肿、出血、粪漏、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等）、住院时间及抗生素使用时间。

1.5 统计学方法

本组数据经卡方检验，以P

2 结果

A组与B组治疗效果分析见表1

3 讨论

急性阑尾炎属于最常见的急腹症，大部分患有该病的患者均能及时就医，并获得良好的治疗，取得较好的疗效。常规的治疗方法为手术治疗方法，近年来腹腔镜手术的发展，阑尾炎在腹腔镜下行切除术较传统阑尾切除术具有降低切口感染、术后肠粘连和减短手术时间、住院时间等优点，在手术中阑尾根部的处理是手术中最为重要的环节。本研究发现，A组较B组术中出血量、术后排气时间、抗生素药物使用时间及住院时间均明显延长，具有临床效果差异（P

腹腔镜较开腹手术治疗具有一下优点[3]：①腹腔镜有诊断治疗双重作用，对于实验室及辅助检查误诊的急性阑尾炎对象，通过腹腔镜直视下探查腹腔，可进一步寻找病灶，有效避免延误病情，特别是术前不能确诊急性阑尾炎患者，运用腹腔镜更显优越性；② 位置异常阑尾运用腹腔镜治疗优势明显 ，对于肥胖患者或阑尾位置异常患者，寻找阑尾位置困难，如选择开腹术治疗，必须延长切口寻找阑尾，从而加重损伤，腹腔镜则在直视下探查寻找，无需扩大切口；③ 阑尾切除术后可直视下进行腹腔冲洗，避免残留死角，是开腹术无法做到的；④手术时问逐渐缩短，随着单孔腹腔镜技术的发展、术者技术的熟练、超声刀及套扎线技术的应用必然会缩短手术时间，有可能低于开腹术水平。

总之，腹腔镜下阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术都是具有较好的疗效临床，但腹腔镜下阑尾切除术具有切口小、恢复快且并发症少等特点，更具有临床推广应用。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉，戴先伟等，外科学[M]，中国人民出版社：467

[2]羊平，李春满，朱磊，董丽英，腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎临床对比分析[J]，中国医学创新，2013，10（9）：26-27

[3]杨大亮，腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效的比较分析[J]，右江医学，2012，40（6）：818-819