温阳益气通络法合直接灸治疗中风后痉挛性瘫痪45例
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中风患者在康复过程中，有些人会出现患侧肢体肌张力增高或痉挛，这往往会影响患侧肢体的运动功能康复，若不及时治疗，或治疗不当，会造成永久性痉挛性瘫痪，导致终身残疾。因此，对于中风患者出现患侧肢体痉挛，及早予以抗痉挛治疗显得非常重要。笔者以温阳益气通络法结合直接灸，治疗中风后痉挛性瘫痪，取得满意疗效，现报道如下。
1 一般资料
本组45例均为中风后肢体肌张力增高或痉挛者。其中男性25例，女性20例；年龄47～73岁，平均65．5岁；病程最
短18天，最长11个月。肌张力分级：参照Ashworth评级标准[1-2]，Ⅰ级8人，Ⅱ级14人，Ⅲ级16人，Ⅳ级7人。
2 治疗方法
全部病例均口服补阳还五汤合阳和汤加减，组方如下：黄芪100g，当归6g，桃仁、红花、地龙、赤芍、川芎、麻黄、白芥子各5g，鹿角胶（烊）20g，炮山甲10g，山萸肉15g。上药以清水1500ml，煎成450ml，分上、下午2次空腹温服，每日1剂。同时配合直接灸中脘、曲池（双）、足三里（双）、阳陵泉（双），艾柱采用艾绒，自制成黄豆大小，每穴灸9壮，以感觉微痛为效，治疗后涂以京万红药膏，每隔3日治疗1次。上述治疗措施8周为１疗程，治疗１疗程后评定治疗效果。
3 治疗结果
3．1 疗效标准：临床疗效评定标准：临床治愈：肌张力回复正常，主要症状和体征消失；显效：肌张力由中度或高度增高转为轻度增高，主要症状和体征明显减轻；有效：肌张力增高程度比原来降低，主要症状部分减轻；无效：治疗后肌张力、症状和体征无明显改善。
3．2 治疗结果：45例患者中，临床治愈14例，占31．11%，显效16例，占35．56%，有效8例，占17．78%。总有效率为84．44%。治疗前后Ashworth评级有进步，具体比较见表1。
4 体会
消除瘫痪肢体的痉挛，是康复医学的一道难题。现代医学采用药物或器械固定矫形，甚至手术治疗来缓解痉挛，但疗效都未能令人满意。中医学认为，正气亏虚，加上七情过极、劳倦内伤、饮食肥甘和外邪侵袭等，引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀等病理产物，导致脑脉痹阻或血溢脉外而中风，引起肢体瘫痪。在中风恢复期或后遗症期间，邪气已减，但正气亦伤，以气血亏虚为主要病机；而经脉失养、痰瘀阻络，可以导致痉挛瘫痪。
《素问•生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”故中风后痉挛性瘫痪，以其筋脉失于气血温养所致，治疗上宜以温补气血为主，辅以活血通络。所用基本方中，以大量黄芪为君药，补中益气，使中气足则气达四肢；当归、山萸肉、鹿角胶滋补肝肾、养血，配合黄芪，使血气生化有源；桃仁、红花、赤芍、川芎、麻黄、炮山甲、地龙合用，祛风通络、活血化瘀，其用量相对少，使瘀去而不伤正；白芥子有化痰功效，配桃仁等药，使痰瘀俱清，血脉通畅，筋肉得养。同时配合直接灸，以中脘、曲池配足三里，增强后天生化之机，使气血得以加强；阳陵泉为筋会，灸之得阳气温养，则筋骨得舒，再配合药物治疗，可起到更好效果。
5 参考文献
［1］燕铁斌，窦祖林.实用瘫痪康复［M］.北京：人民卫生出版社，1999：112.
［2］谈跃，任惠.脑卒中现代临床与康复［M］.昆明：云南科学技术出版社，1999：49-52.
收稿日期 2008-04-16