曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛疗效观察

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【摘要】 目的 观察曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛临床疗效。方法 对45例稳定型心绞痛患者在常规治疗的基础上加用曲美他嗪60 mg/d，治疗8周后观察临床疗效和心电图变化。结果 有效率达91.1%，明显优于常规组(P

【关键词】冠心病；心绞痛；曲美他嗪；疗效观察

Therapeutic effect observation for trimetazidine treatment of coronary heart disease unstable angina DU Zhong-Lin.Department of Emergency，Dongfeng People S Hospital，Zhongshan City，Guangdong 528425,China

【Abstract】 Objective Observe the therapeutic effect for Trimetazidine treatment of coronary heart disease unstable angina.Methods 45 cases of unstable angina patients with Trimetazidine 60 mg/d based on conventional treatment,observed clinical efficacy and changes in the electrocardiogram after 8 weeks’ treatment.Results The effective rate was 91.1 percent,better than the conventional group(P

【Key words】Coronary heart disease; Angina pectoris; Trimetazidine; Treatment effect observation

冠心病是目前危害人类健康的主要疾病之一，在我国冠心病发病率随着生活水平的提高而逐年升高，严重影响人类的生命健康，优化心肌能量代谢是治疗缺血性心脏病的重要手段之一。曲美他嗪(Trimetazidine)与传统抗心绞痛药物作用机制不同，是一个经影响细胞能量代谢而抗心肌缺血的药物，可减少脂肪酸氧化增强葡萄糖氧化，减少细胞内酸中毒，改善心肌缺血和心绞痛症状并改善左心功能[1]。本文通观察曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 85例同期住院冠心病心绞痛患者均符合病例均符合2007年中国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南[2]，其中男62例，女23例；年龄57~71岁，平均(64.3±7.7)岁；病程5~12年；伴有高血压53例、肺源性心脏病(肺心病)15例、心律失常25例，心功能Ⅱ级16例，心功能Ⅰ级69例。所有患者单纯随机方法分为治疗组45例和对照组40例。2组患者年龄、性别构成、合并症、心功能分级和心绞痛程度等临床资料无显著差异，有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法 常规治疗组常规应用β-阻滞剂、硝酸酯类药物和/或钙拮抗抗剂，阿司匹林。曲美他嗪组在常规治疗基础上，加用曲美他嗪20 mg/次，3次/d口服，连用8周。在此期间两组均不使用干扰药物，如胺碘酮、单胺氧化酶抑制剂、吗多明及潘生丁等。

1.3 观察项目 详细记录患者每日心绞痛发作次数、持续或消失时间，硝酸甘油的用量；观察用药前后12导联心电图并计算NST(12导联中ST段下降导联数)、∑ST(12导联中ST段压低数值总和)(mm)和动态心电图心肌缺血时间(min)；行血、尿常规，肝、肾功能检查；观察用药期间的不良反应。

1.4 疗效标准[3] 参照 1979年《全国修订冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》评定疗效，临床疗效评价：显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少 80%：有效：心绞痛发作或硝酸甘油消耗量减少 50%~80%；无效：心绞痛发作次数或硝酸甘油消耗量减少不到 50%；加重：心绞痛发作次数增加，硝酸甘油消耗量增多。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件统计，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，以P

2 结果

2.1 临床疗效

2.1.1 临床症状疗效 治疗组显效16例，有效25例，无效4例，总有效率为91.1%；对照组显效10例，有效20例，无效10例，总有效率为75.0%，两组相比差异显著(P

2.1.2 心绞痛发作频率、硝酸甘油用量 治疗组患者经治疗后心绞痛发作次数、硝酸甘油用量均明显降低(P

2.2 心电图改变 2组患者治疗后NST、∑ST和动态心电图心肌缺血时间都明显减少(P

2.3 不良反应 治疗组便秘 2例，对照组出现心悸 2例，皆无需停药。

3 讨论

冠心病心绞痛是冠状动脉粥样硬化病变基础上，心肌细胞供血不足或需量增加导致心肌细胞缺血。心肌缺血时，一方面血液动力学发生变化，另一方面心肌代谢也发生了变化，循环中脂肪酸水平显著升高，葡萄糖氧化受到抑制，伴乳酸堆积、酸中毒、收缩功能障碍及继发膜损伤。事实上心肌缺血是一种代谢紊乱，因此针对心肌缺血时的血液动力学改变和代谢变化进行治疗，可有效改善心肌缺血。传统的抗心绞痛药物包括硝酸盐制剂、β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂等，均为具有血流动力学效应的药物，是通过扩张冠脉、降低脉压、减慢 心率，从而增加冠脉血流，降低心肌耗氧，发挥抗心绞痛的作用，当达到最大血流动力学效果时，增加相似机制药物不能增加益处[4]。许多研究表明几种改善血液动力学的药物(β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯)联合治疗心绞痛，并不比单药获益更大，而且有可能增加不良事件的发生，优化心肌能量代谢成为治疗缺血性心脏病的重要手段[5]。优化心肌的能量代谢是降低心肌缺血所致的症状的有效途径，增加葡萄糖的氧化代谢更能改善心功能和/或减轻心肌缺血损伤，血中高水平的脂肪酸会显著降低心肌葡萄糖的氧化代谢，而这种血中高水平的脂肪酸可加重心肌缺血损伤的程度[6]。

曲美他嗪(1-［2,3,4-三甲基苯唑］呱嗪二氢盐酸盐)是一种新型的具有独特作用的抗心肌缺血药物，其细胞保护作用是通过直接抑制线粒体长链3-酮酰辅酶A-硫解酶(3-KAT)获得的，它的抗心肌缺血作用与传统的改变心肌氧供需比值的抗心肌缺血药物不同[1，7]。研究表明[7-9]：曲美他嗪对缺血心肌的保护作用主要是在细胞水平发挥抗心肌缺血的功能，而负性肌力不影响冠脉血流等血流动力学特点：提供代谢心肌保护作用，其主要途径是通过降低游离脂肪酸的氧化速率，更有效的控制游离脂肪酸/葡萄糖氧化的供能平衡，减少高能磷酸盐生成过程中对氧的需求，维持ATP的产生，维持缺血心肌细胞的能量代谢，维持心肌细胞的收缩功能；降低细胞内Na+、Ca2+超载，减少心肌细胞内H+的聚；减轻细胞内酸中毒；减少氧自由基的生成；促进游离脂肪酸更多的合成磷脂而参与细胞膜的构建，保护细胞膜；影响心肌细胞的动作电位以及类似于局麻药的作用，而在细胞水平发挥作用，是一种细胞保护剂。本资料结果显示，在常规治疗的基础上加用曲美他嗪临床有效率达91.1%，并可明显减少心绞痛发作次数、减少硝酸甘油的用量，显著回升下移的心电图ST段和缩短心肌缺血时间，且无明显不良反应。

总之，曲美他嗪作为新型的代谢类抗心绞痛药物，治疗冠心病稳定型心绞痛是一种安全有效的治疗药物，值得临床推广应用。

参 考 文 献

［1］ 夏铭蔚,马礼坤.曲美他嗪在心血管疾病中的临床应用进展.医学综述,2008,14(14):2186-2188.

［2］ 中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会.2007年中国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南.中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206.

［3］ .中药新药临床研究指导原则(试行).中国医药科技出版社,2002:68-73.

［4］ 姜慧敏,曹喜珍.曲美他嗪对冠心病心绞痛的治疗作用.药学服务与研究,2008,8(2):111-115.

［5］ 雷萍,刘丽.曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的临床观察.中外健康文摘:医药月刊,2008,5(7):517-519.

［6］ 陈维杰,祝炜,张淑华.曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛疗效观察.同济大学学报:医学版,2008,29(3):47-49.

［7］ 田志,陈明.曲美他嗪的临床应用.第三军医大学学报,2005,27(7):685-687.

［8］ 何梅,房晖.盐酸曲美他嗪治疗冠心病心绞痛心功能不全疗效观察.西部医学,2008,20(5):1001-1002.

［9］ 张书灵,王耀辉.曲美他嗪治疗稳定性劳力型心绞痛疗效观察.中国实用医刊,2008,35(5):60-61.